Trastornos emocionales: Breves realidades

Dr. Jairo J. Ruiz Rodríguez

Médico Cirujano (Escuela de Medicina "Dr. J. M. Vargas" de UCV)

Medicina Interna (Hospital General del Oeste "Dr. J. G. Hernández")

Gastroenterología (Hospital Central del S. S. "Dr. Miguel Pérez Carreño")

Ex Profesor Instructor (Suplente) de la Cátedra de Clínica Médica "B" de la Escuela de Medicina "Luis Razzetti" de la Universidad Central de Venezuela.

Los trastornos emocionales y desordenes psiquiátricos tienen una alta prevalencia en la práctica médica general. La intensidad con la cual se presentan, varía ampliamente desde reacciones normales de tristeza y pesar hasta estados graves e incapacitantes que pueden culminar en la muerte.



Entre los desordenes psiquiátricos, la ansiedad representa la de mayor incidencia en la comunidad en general, y esta presente en cerca del 15 al 20% de los pacientes. Este trastorno puede ser un síntoma cardinal de una condición psiquiátrica primaria o una reacción a una patología médica. La literatura médica estadística indica que su frecuencia es tres veces mayor en mujeres que en hombres.



Con respecto a los trastornos emocionales, muchas de las enfermedades por las cuales los pacientes consultan diariamente, tienen un alto riesgo de cursar con depresión.







ANSIEDAD: desde el punto de vista fisiológico se define como un sistema que alerta al organismo ante sucesos que lo pueden poner en desventaja; es un sentimiento displacentero que se acompaña de sensaciones somáticas como náuseas, palpitaciones, sudoración, cefalea, necesidad de vaciamiento vesical e inclusive diarrea, entre otras. Desde el punto de vista patológico se caracteriza por una autonomía relativa, sin causa externa o interna aparente, con intensidad, duración y conducta asociada al cuadro clínico; implica dos respuestas, una de hiperalerta continuo, y una respuesta de tipo vegetativo, mediada por el sistema simpático. Se manifiestan alteraciones a nivel cognoscitivo; a nivel físico, neurológico, y por último, a nivel conductual. También pueden considerarse factores exógenos como contribuyentes, entre ellos, ingestión de estimulantes, xantinas, abstinencia de depresores del SNC y abstinencia de opiáceos.



Las entidades psiquiátricas cuyo síntoma cardinal es la ansiedad se subdividen según DSM-IV en:



1) Estados ansiosos (neurosis de angustia).



a. Trastorno por pánico (ataques de pánico con o sin agarofobia).



b. Trastornos por ansiedad generalizada.



c. Trastornos obsesivos-compulsivos.



2) Trastornos fóbicos (agarofobias, fobia social, fobia simple, etc).



3) Conversión (trastorno conversivo).



4) Alteración postraumática (trastorno por estrés postraumático).







Entre los más frecuentes se tiene a la fobia, que es un miedo fuerte e irracional a un objeto o situación dada, mientras que en el trastorno de ansiedad generalizada el síntoma cardinal es la ansiedad o sensación de "miedo flotante" por un período de al menos varios meses.







Neurobiología de la ansiedad



Entre los sustratos neurobiológicos de la ansiedad se incluyen: Locus coeruleus (piso del IV ventrículo), la elevada actividad de las células de Noradrenalina en este lugar se asocia a temor y ansiedad. Se ha vinculado al sistema de "receptor benzodiacepinico" que se encuentra en altas concentraciones en el sistema límbico, a nivel de las estructuras septohipocámpicas; al receptor GABA-A, cuya activación produce efecto inhibidor postsináptico y al complejo receptor GABA/benzodiazepina (GABA-A), sitio de unión para benzodiazepinas, que según propuestas, pueden tener participación en los mecanismos que originan la ansiedad tanto patológica como normal. También hay evidencia de la existencia de ligandos naturales en el cerebro de mamíferos que modulan el complejo receptor GABA/Benzodiazepina actuando como agonista, lo cual hace plantear la posibilidad de que los estados de ansiedad y el insomnio puedan ser consecuencia del déficit en la disponibilidad de dichos ligandos. El sistema serotoninérgico modula la conducta humana, así el descenso en la transmisión serotoninérgica facilita o desinhibe algunas actividades, planteándose por lo tanto que la ansiedad esté relacionada a la serotonina.







DEPRESIÓN: Los trastornos afectivos o emocionales, se expresan principalmente por alteraciones del estado de ánimo, conducta y afecto.



Los trastornos del ánimo se subdividen en: trastorno depresivo mayor, trastorno bipolar y depresión asociada con otras enfermedades y drogas.



En el DSM-IV-R se presenta la siguiente clasificación de trastorno depresivo:



1) episodios maníacos,



2) episodio depresivo mayor,



3) melancolía,



4) trastorno bipolar,



5) ciclotimia, 6)



distimia.







Trastorno depresivo mayor



Se define como un estado de ánimo depresivo diariamente con un mínimo de duración de 2 semanas. Su incidencia aumenta con la edad y su prevalencia es el doble en mujeres que en hombres. La Organización Mundial de la Salud, clasifica este trastorno como la cuarta enfermedad con respecto a carga global de incapacidad y para el año 2002 se estimó que estaba en el segundo lugar.



Características clínicas: Sentimientos profundos de tristeza y desesperación, deseos de no seguir viviendo, abandono del aseo personal, culpa, autodevaluación, lentitud de las funciones mentales, pérdida de la concentración, pesimismo y autodesprecio. Alteraciones somáticas y vegetativas como: anorexia, estreñimiento, anhedonia, disminución de la libido, retardo psicomotriz o agitación, problemas del sueño, insomnio e hiperinsomnio.







Trastorno bipolar



Se define como la fluctuación del estado de ánimo entre episodios de manía o hipomanía y depresión. Su Incidencia es de: 0,4 a 1,2% de la población general. El primer episodio ocurre entre los 20 y 40 años de edad, casi siempre de tipo maníaco.



Las características de la manía son: Aumento de la actividad psicomotora, disminución de la necesidad de sueño, sensación de elación y de sentirse "mejor que nunca". Deterioro del lenguaje en forma gradual, pueden experimentar ideas delirantes de grandeza, megalomaníacas o paranoides. Los individuos con cuadros de manía tienen 80% de probabilidad de recurrencia.







Depresión asociada con otras enfermedades y drogas



Entre las drogas que inducen síntomas depresivos tenemos: los antihipertensivos (bloqueantes de canales de calcio y B-bloqueantes); anticolesterolemicos y antiarrítmicos.Las enfermedades que inducen síntomas depresivos son múltiples entre ellas están: Cardiopatías (20 a 30%); Cáncer (40 a 50%); Diabetes mellitus (8,5 a 7,3%) y otras como enfermedades cerebrovasculares, Parkinson, esclerosis múltiple, hipertiroidismo e hipotiroidismo y traumatismo craneal.



La depresión es un síndrome común entre las personas de edad avanzada, debido a diferentes enfermedades y a tensiones psicosociales que afligen a los ancianos.



Etiología y fisiopatología: Por medio del estudio del metabolismo de la glucosa cerebral se ha determinado la disminución de la tasa metabólica a nivel del núcleo caudado y lóbulo frontal, estableciéndolos como los sitios primarios de déficit; con la tomografía con emisión de positrones (TEP) se ha demostrado la disminución de la captación de Tc99 a nivel parietal bilateral, temporal derecha y frontal superior izquierda.En cuanto a las anormalidades neuroendocrinas están: El aumento de la secreción de cortisol, aumento del tamaño adrenal, disminución de la respuesta inhibitoria de los glucocorticoides y respuesta inapropiada de los niveles de TSH a la infusión de TRH. Diversos estudios han revelado que la depresión mayor se acompaña de desordenes en aminoácidos excitatorios (glutamato y aspartato) y de alteraciones de niveles séricos de aminoácidos como serina, glicina y taurina.Existe evidencia de que durante la depresión hay disminución de la concentración de moduladores positivos del GABA como el 3 alfa, 5 alfa THP y 5 beta THP.Los aspectos bioquímicos más relevantes en la fisiopatología de la depresión son los siguientes: deficiencia funcional de la noradrenalina, bajas cantidades en líquidos periféricos de ácido monovainílico (HVA), principal catabolito de la dopamina, disminución del precursor de la serotonina, menor frecuencia de las descargas de las neuronas de serotonina, descenso en la recaptación plaquetaria de serotonina y predominio del sistema colinérgico con aumento del número de sus receptores.







TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN







Las alternativas del tratamiento de la depresión son: Psicofármacos, electroconvulsión y Psicoterapia; siendo los Psicofármacos la terapia de elección. En el éxito del tratamiento juega un papel decisivo la educación de la población, debido a que en la mayoría de los casos hay una demora de aproximadamente 2 meses entre el inicio de la depresión y la instauración de la terapia.




Independientemente de las terapias farmacológicas que existan, nada funciona si no nos "damos cuenta" de la causa de los problemas.
Todos somos fruto de nuestra propia historia... es decir, todos tenemos una "escoriación" o una "arruga" -al menos una- en nuestra psique.
La ayuda profesional que facilite encontrar el problema y que facilite las herramientas necesarias para mejorar, son vitales para el manejo de los "trastornos".
Créanme, sí existen los problemas relacionados con el estrés... engancharse a ellos depende de nosotros.
Como ejemplo a esas "arrugas" emocionales les dejo a Ricardo Arjona:
"Buenas tardes doctor"
"Buenas tardes. Adelante...Si, en el sofa por favor
Ponte Comodo
Recuestate, si.
Vas a pensar que has sido un ave que ha estado enjaulada
Durante toda su vidaY que hoy esta a punto de abrir esa puerta
La puerta de esa jaula
Vamos, con confianza
Cuentame que te pasa
"Ella vive conmigo en mi inconsciente
Ella es dueña de mi pasado y mi presente
Su morada es mi falta de seguridad Y su comida mi ansiedad
Ayudame Freud
Ella pisa cada uno de mis pasos
Bebe el vino junto a mi en el mismo vaso
Ella es la mujer perfecta que me construyo mama Y esta jodiendo mi psicologia
Ayudame Freud
Sera doctor Que el chaleco de fuerza Aun sigue atando mi cordura?
Que mis complejos aun no razgan su costura?
O sera que la mujer que me construyo mama Es muy grande de estatura?
Sera doctor Que pido mucho o me conformo con poco?
Que sigo cuerdo o estoy totalmente loco?
O sera que la vida no es otra cosa Que un racimo de antojos?
Y la que paga los platos rotos Siempre es ella
La de a deveras
La que me cuida
La que me entibia mis noches de tanto frio
La que me espera
La que me aguanta
La enemiga del fantasma en mi cabeza
Me la construyeron puritana e inteligente
Buena para la cocina y muy decente
Tan irreal que existiría en mi mente y nada mas
Pero insisto en compararla con ella
Ayudame Freud"





Cualquier cosa puede "marcarnos": un grito, un desprecio... la mayoría de las veces esto ocurre en la tierna infancia, momento en el cual no somos suficientemente maduros para la autoprotección.La ayuda profesional es tan o más importante que los fármacos para lograr controlar y superar los problemas que nos tienen marcados. Acá en Caracas, Vzla, tengo un par de amigos -ella médico psiquiátra y él psicólogo en formación- que se especializan en ayudar a sus pacientes a "darse cuenta"







La próxima vez que llegues a tu casa y consigas la comida fría o que tu hijo, sobrino, lo que sea, derrame la leche en tu pantalón... la próxima vez que tu novio llegue tarde o que tu mujer se quede hablando un rato más al teléfono con una amiga... esa próxima vez limpia tu corazón de tus "arrugas", no sea que el grito que des origine una "arruga" en alguien más.