Medicina

Síndrome de Intestino Irritable: Breves Realidades

2011-10-25T09:53:00.007-04:30

Dr. Jairo J. Ruiz Rodríguez

Especialista en Medicina Interna y Gastroenterología

Egresado de la Universidad Central de Venezuela (U.C.V.)

ExProfesor Instructor de la U.C.V.

Síndrome de Intestino Irritable

El síndrome de intestino irritable (SII) fue descrito por primera vez en Inglaterra a comienzos del siglo XIX. Posteriormente en la literatura médica de ese país aparecieron varios reportes durante la siguiente mitad del siglo. En las descripciones iniciales se hacía énfasis en la expulsión de “membranas” (moco) asociado quizás a la frecuencia con la que se utilizaban purgantes y enemas que irritaban y propiciaban la secreción intestinal de moco. Posteriormente diversas comunicaciones señalaron la naturaleza funcional del trastorno.

Para 1849, en la London Medical Gazette, señalaba W. Cumming: “Los intestinos pueden estar constipados o relajados en diferentes ocasiones, en una misma persona… Cómo una enfermedad puede tener dos síntomas diferentes, yo no puedo explicarlo”. Hacia 1928 Bockus y asociados señalaron el papel del estrés en la aparición y desarrollo de ésta condición.

El Síndrome de Intestino Irritable (SII) es un trastorno funcional crónico que se caracteriza por la existencia de dolor abdominal asociado a cambios de ritmo intestinal sin alteración orgánica demostrable. Se trata de un trastorno muy prevalente en los países desarrollados y en vías de desarrollo, del que no se conocen sus causas, que deteriora la calidad de vida de quien lo sufre y que genera un gran consumo de recursos.

A pesar de no conocer sus causas se sabe que determinados factores influyen en su génesis o en el desencadenamiento de sus síntomas. Entre ellos destacan, la dieta, determinados factores biológicos (alteraciones en la sensibilización, motilidad intestinal, sensibilidad visceral, cambios en la flora intestinal y en la regulación neuroénterica así como infecciones intestinales), y determinados factores psicosociales (comportamiento de enfermedad, situación social, estrés, acontecimientos vitales, ansiedad y somatización).

El SII es, por tanto, un trastorno funcional intestinal, porque no existe ninguna anomalía estructural o bioquímica subyacente. Es causa del 20 a 50% de las remisiones al especialista. El síndrome se caracteriza por un grupo de síntomas que pueden variar entre los pacientes o en un mismo paciente en distintos periodos.

Los diferentes síntomas son: disfagia, dolor torácico no cardiaco, pirosis, dispepsia funcional y trastornos biliares funcionales. Además de éstos se pueden presentar trastornos extra-gastrointestinales como: fatiga, disfunción urológica y trastornos ginecológicos. Los pacientes con SII presentan también una elevada frecuencia de diagnósticos psiquiátricos (ansiedad, depresión o histeria).

EPIDEMIOLOGIA.

En los estudios de SII, varía la epidemiología según la naturaleza de la población estudiada y los criterios utilizados (Roma o Manning), por ejemplo, según los criterios de Roma la prevalencia en España es del 22%, y según los de Manning es del 6.2%. En general, se ha estimado que el crecimiento de la población afectada por el SII, crece anualmente en un 1%.

El SSI afecta hasta un 18% de la población del mundo occidental, con cifras variables entre algo más del 10% para el Reino Unido, entre 20 y 30% para países como Nueva Zelandia, Francia , China y Nigeria y hasta más del 60% en Dinamarca.

El SSI afecta en mayor proporción a mujeres que a hombres, en una relación de 3 ó 4 a 1, y se presenta con mayor frecuencia entre los 45 y los 65 años, aunque puede afectar a personas en otras etapas de la vida. En nuestro medio, se ha estimado en un total de 388 pacientes estudiados completamente, que 51,2% de ellos tenían enfermedades orgánicas, digestivas o extraintestinales, y 48,7% manifestaciones puramente funcionales.

Entre una tercera parte y la mitad de las personas que presentan SII solicitan atención médica. En general, constituyen un 4% de las consultas de medicina general, y entre un 40 a 50% de las referencias y visitas a gastroenterólogos en el Reino Unido y en los Estados Unidos de Norteamérica. Es responsable de altos gastos médicos directos e indirectos, que incluyen ausentismo laboral Se ha estimado que, después del resfriado común, puede ser una de las enfermedades que más causa ausentismo laboral. Estadísticas del año 2004 demuestran que más del 20% de la población adulta en los Estados Unidos tienen síntomas compatibles con el síndrome de intestino irritable, aproximadamente 2/3 de los pacientes son del sexo femenino; en Venezuela, se desconoce la cifra exacta de casos, pero se piensa que se ubica alrededor del 20% de la población, número que se maneja en el resto de Latinoamérica. La mezcla étnica puede influir en los resultados, siendo cinco veces mayor entre las personas de raza blanca en comparación con las de raza negra.

ETIOLOGIA.

La incapacidad para tolerar problemas o frustraciones, así como una dieta inadecuada, se consideraron hace poco tiempo como causas asociadas a un grupo de trastornos propios del SII. El concepto ha ido evolucionando, se considera que en el origen intervienen alteraciones del funcionamiento del sistema nervioso, y factores de tipo cognoscitivo y del medio ambiente.
El SII se presenta en familiares de primer grado de consanguinidad que sufren la enfermedad; se conoce que existe una predisposición de tipo genético en gemelos monocigóticos o suele relacionarse con un evento traumático a edad temprana (trauma severo o abuso sexual durante la niñez o la adolescencia).

Un antecedente de infección intestinal, suele incidir en el desarrollo del SII; aunque éste no es un factor determinante, si se acompaña de trastornos de tipo somático o psicológicos como neurosis, pueden hacer más vulnerable al paciente.
Se puede concluir según las evidencias, que los pacientes con SII presentan una respuesta neurohormonal y neuroinmune alterada, y que la influencia del medio desempeña un papel promotor en su desarrollo.

Terapéutica.
Conceptos tradicionales y nuevas alternativas terapéuticas se presentan hoy en día para el manejo del SII. Adicionalmente, a pesar de que escasean ensayos terapéuticos rigurosos que demuestren su validez se han utilizado agentes anticolinérgicos/antiespasmódicos o antidepresivos tricíclicos a dosis bajas para el dolor, loperamida o difenoxilato para la diarrea, y fibra dietética o agentes que hacen bulto como bran o psylllium para la constipación. No obstante, hay que tener presentes las siguientes observaciones:
· Las fibras no son efectivas para el dolor y la diarrea
· la loperamida es efectiva para la diarrea, pero puede agravar el dolor
· los antiespasmódicos son generalmente inefectivos
Más recientemente, se han introducido nuevos agentes terapéuticos, entre los cuales se incluyen:
- trimebutina,
- tegaserod (5-HT agonista parcial) –actualmente retirado del mercado-,
- alosetron (5-HT antagonista),
- prucalopride (5HT agonista total),
- clonidina (agonista alfa-22-adrenérgico),
- fedotozina (opioide kappa)
- y se investiga el papel de otros agentes tales como neurokinina 1 (NK 1 antagonista) y el de la neostigmina.

En términos generales, el SII es un trastorno cuyo basamento se encuentra en el manejo de las emociones y el estrés... y es que sí, el estrés se encuentra ocupando un papel importante en nuestra vida.

Y pienso que todo al final se resume en lo siguiente: "Ama a Dios sobre todas las cosas y a tu prójimo como a ti mismo". Que distinto sería el mundo si cumpliéramos con esto... "que linda sería la Tierra si la Tierra Tierra fuera con su fauna a pie de monte y una flor en la consciencia... que linda sería la Tierra si la Tierra Tierra fuera"

¡Haz el bien... sin mirar a quién!

Necesidades emocionales: Breves realidades

2011-02-22T09:44:00.003-04:30

Dr. Jairo J. Ruiz Rodríguez

Médico Cirujano (Escuela de Medicina "Dr. J. M. Vargas" de UCV)

Medicina Interna (Hospital General del Oeste "Dr. J. G. Hernández")

Gastroenterología (Hospital Central del S. S. "Dr. Miguel Pérez Carreño")

Ex Profesor Instructor de la Cátedra de Clínica Médica "B" de la

Escuela de Medicina "Luis Razzetti" de la

Universidad Central de Venezuela.

Existen numerosas situaciones que pueden producirnos grados variables de estrés.

Aún recuerdo cuando siendo niño, veía a mi tío Rubén, embraguetarse para ponerse a trabajar como buhonero en el mercado de Las Pulgas en Valencia (VE), para mantener a su familia en aquella época del “viernes negro”.

Hoy yo mismo me encuentro haciendo lo propio -no como buhonero- para mantener la mía propia, sobre todo luego del “viernes rojo”.

Hace poco estuve con una paciente, quien acudió a asesoría y la noté muy “eléctrica”: no me miraba a los ojos, gesticulaba en exceso, movía sin parar las piernas… en fin.

Luego de interrogarla, descubrí que estaba muy triste porque su hija, de 18 años, se había ido de su casa con el novio -en Vzla no es común la emancipación de los hijos sino hasta mucho después de graduarse de la universidad-. Por supuesto que realicé la respectiva terapia para el manejo de esta situación y realizar las correspondientes recomendaciones.

En otra oportunidad me ocurrió lo mismo con otra persona y logré descubrir que el problema era porque su hija era lesbiana. Y pare de contar los continuos problemas que aquejan a las personas de cualquier edad…

En mi país, donde vivimos en una polarización constante, los venezolanos estamos expuestos a múltiples escenarios estresantes, siendo probablemente la inseguridad el peor de todos. Y es que la inseguridad puede ser personal, sanitaria, jurídica, financiera y pare usted de contar… “Más muertos que en Irak”, lleva por nombre una entrada de mi otro blog -http://jairojruizr.wordpress.com/-del año pasado.

Lo cierto es que no podemos quedarnos dormidos en los escenarios desfavorables… debemos continuar el camino y levantarnos cada vez que caigamos luego del tropiezo…
No olvidemos:

"Haz el bien, sin ver a quien..!" (Miguel Ángel Landa)
Yo lo sigo intentando… con una venezolana!

(Jairo Ruiz: http://www.venelogia.com/archivos/2757/

http://davidpurasangre.blogspot.com/2011/01/breves-realidades-de-nuestra-hum-mujer.html

http://quereigua.wordpress.com/2009/07/17/mujeres-venezolanas-breves-realidades/)
Ayúdate que yo te ayudaré (La palabra de Dios)
No hay mal que dure cien años ni cuerpo que lo resista! (Refrán venezolano)

Pero sobre todas las cosas, recuerda que dentro de ti y a tu alrededor está Dios… recuerda por qué eres una persona especial…

Síndrome de Asperger: Breves Realidades

2010-12-09T15:16:00.010-04:30

Dr. Jairo J. Ruiz Rodríguez
Médico Cirujano (Escuela de Medicina "Dr. J. M. Vargas" de UCV)
Medicina Interna (Hospital General del Oeste "Dr. J. G. Hernández")
Gastroenterología (Hospital Central del S. S. "Dr. Miguel Pérez Carreño")
Ex Profesor Instructor de la Cátedra de Clínica Médica "B" de la
Escuela de Medicina "Luis Razzetti" de la
Universidad Central de Venezuela.

Acerca del trastorno

El síndrome de Asperger, un subconjunto de los desórdenes del espectro del autismo, fue identificado en los años 40. Antes del descubrimiento de esta condición, el término “autismo de alto funcionamiento” fue comúnmente usado.

La incidencia de esta condición en los niños ha aumentado en los últimos años. El SA, como trastorno, afecta aproximadamente a 2 de cada 10,000 personas. Es menos prevalente que el autismo ya que éste afecta más o menos a 10 de cada 10,000 personas. Sin embargo, debido a su inteligencia relativamente normal y su lenguaje aparentemente adecuado para la edad, los niños con SA suelen identificarse más tarde que los niños autistas. Si bien no existe una causa conocida ni cura para el SA, NO se debe a la mala crianza.

El síndrome de Asperger es un desorden neurobiológico que puede afectar los sistemas sensoriales, el proceso visual y auditivo y el comportamiento.

Generalmente los estudiantes con el síndrome de Asperger se expresan bien y tienen un índice de inteligencia promedio o sobre promedio.
Un diagnóstico del síndrome de Asperger requiere un esquema atípico de comportamientos, intereses y actividades. Este desorden neurológico afecta el conocimiento, el lenguaje, la socialización, el proceso sensorial, el proceso visual y el comportamiento. A menudo hay una preocupación con un solo sujeto o actividad. Los estudiantes también pueden demostrar una rigidez excesiva (resistentes a los cambios), rutinas o rituales que no funcionan, movimientos repetitivos, o una preocupación persistente con una parte de un objeto en vez del objeto entero (por ejemplo hacer girar las ruedas de un carro de juguete en lugar de “manejar” el carro).

La característica más sobresaliente de un niño con Asperger es el deterioro de las interacciones sociales, lo cual puede incluir una incapacidad de usar o entender gestos no verbales, incapacidad de desarrollar relaciones con sus compañeros apropiadas para su edad y falta de empatía.

Muchos padres y profesionales han identificado adultos exitosos quienes posiblemente no han sido diagnosticados con Asperger porque ellos han aprendido a compensar sus diferencias y a usar sus fijaciones a su favor en la búsqueda de alcanzar metas difíciles. Para otros estudiantes las necesidades y deficiencias pueden requerir de ayuda de servicios sociales.
Los estudiantes pueden llenar los requisitos de tener una “condición relacionada”, especialmente si un examen de las habilidades funcionales como el Vineland demuestra retrasos severos en áreas sociales, de cuidado personal y de seguridad personal.

SÍNTOMAS O COMPORTAMIENTOS

• Intereses y forma de funcionamiento intelectual similar a los adultos, combinado con un déficit social y de la comunicación
• Aislamiento de sus compañeros
• Los otros estudiantes los consideran extraños
• Generalmente la memoria es absolutamente buena; pueden sobresalir en las matemáticas y las ciencias
• Manera de andar torpe o extraña
• Dificultad con actividades físicas y deportes
• Forma de comportamiento repetitivo
• Preocupaciones con uno o dos temas o actividades
• Muy sensible o poco sensible a los estímulos tales como el ruido, la luz o contacto inesperado
• Víctimas de burla y de intimidación

IMPLICACIONES EDUCACIONALES

Muchos niños con el síndrome de Asperger tienen dificultad de entender interacciones sociales, incluyendo gestos no verbales. Pueden fallar en desarrollar relaciones con sus compañeros apropiadas para su edad, o pueden ser incapaces de compartir intereses o demostrar empatía. Cuando son enfrentados por los cambios en rutina de la escuela, pueden demostrar ansiedad visible, retirarse en silencio, o explotar en un ataque de rabia.

Aunque a menudo los estudiantes con el síndrome de Asperger pueden parecer tener un vocabulario amplio, sonando a veces como los “pequeños profesores,” pueden ser muy literales y tener gran dificultad para usar lenguaje en un contexto social. A ellos les puede gustar la escuela, pero desean que los otros niños no estén allí.

Impacto social en adultos

Aunque los adultos con Asperger pueden tener problemas similares, no es normal que reciban el tratamiento que se ofrecería a los niños. Las consecuencias finales de esta condición dependen de la intensidad con que se manifiesta y del grado de aislamiento social en que se han desarrollado.

Pueden encontrar dificultades buscando empleo o estudiando diplomaturas o licenciaturas debido a su poca habilidad para las entrevistas o su perfil resultante en los tests de personalidad.

También pueden ser más vulnerables a la pobreza y a vivir sin techo en comparación a la población en general, debido a sus dificultades en encontrar y mantener el empleo, la falta de estudios, habilidades sociales limitadas, y otros factores. Si realmente consiguen empleo, pueden ser malentendidos, se pueden aprovechar de ellos, cobrar menos que compañeros sin Asperger, y ser el blanco de abusos y discriminación.

Su déficit de comunicación puede hacer que la gente en el trabajo tenga dificultades en entender a la persona con Asperger, y pueden tener problemas con jefes y supervisores.

La gente con Asperger puede tener dificultades para mantener relaciones de pareja estables o casarse debido a sus limitadas habilidades sociales. De manera similar a los abusos escolares, la persona con Asperger es vulnerable a problemas en el vecindario, como conducta antisocial y acoso de terceros hacia su persona.

Debido a su aislamiento social, se les puede ver como la oveja negra de la comunidad, y por tanto está en riesgo de sospechas equivocadas y cotilleos de otros.

Por otra parte, los adultos con Asperger con un compromiso socioemocional pequeño se casan, obtienen títulos universitarios y mantienen empleos. Su tendencia a utilizar la lógica a menudo hace que la gente con Asperger consiga un nivel muy alto en su campo de interés.

En el año 2005, Simon Baron-Cohen puso a punto el Adult Asperger Assessment (AAA),3 que podríamos traducir por Evaluador de Asperger en Adultos. Se trata de un instrumento para el diagnóstico del síndrome de Asperger que complementa los valores del Cociente de Empatía y del Cociente de Espectro Autista con una lista de 5 requisitos y 18 síntomas que valorar. Si el valor del Cociente de Empatía es bajo, el valor del Cociente de Espectro Autista alto y se cumplen los 5 requisitos y un mínimo de 10 de los síntomas, el sujeto evaluado manifiesta el fenotipo ampliado del autismo,4 y existe una gran probabilidad de que esté afectado por el síndrome de Asperger.

Aquellos individuos con un Asperger de leve a moderado es probable que tengan pareja y niños, incluso es probable que sean capaces de ocultar los síntomas. Frecuentemente sólo se sienten cómodos en la intimidad de las relaciones familiares, por lo que otras personas no pueden ver los problemas que ellos y sus familias afrontan.
Attwood, co-autor de un libro sobre adultos con Asperger titulado "Haciendo amigos y manejando sentimientos", dijo que "me denomino un traductor entre dos mundos diferentes". "Explico el mundo de los neurotípicos a los asperger, y el mundo de los asperger a los neurotípicos".
Éstas relaciones se asemejan a la fusión de dos culturas, dijo Attwood en unas jornadas patrocinadas por FAAAS (Familias de Adultos Afectados por el Síndrome de Asperger) en Centerville.
El próximo libro de Attwood, (escrito junto a Carol Gray, que desarrolló las "historias sociales", una herramienta clave para educar a niños con Asperger) adopta una actitud positiva en la resolución de los problemas de adultos con Asperger.
El Asperger afecta a cada persona de una manera especial.Se compone de una serie de categorías, en varios grados. En el congreso, Attwood detalló las características, problemas y estrategias recomendadas.
Un perfil de las aptitudes propias de los Asperger incluiría:
• Códigos sociales de conducta: "Ellos son miopes mentales", indicó Attwood. "No pueden saber lo que otra gente está pensando o sintiendo. No son malcriados o están tratando de que te enfades. Simplemente ignoran el código social. Es como si formaran parte de otra cultura, inconscientes de nuestras normas."
• Empatía: Attwood señaló que "Cuando hablamos de empatía, se hace muy complicado. En una relación de pareja es crucial el saber cuándo necesitas soporte emocional". Aquellos individuos con Asperger pueden tener problemas entendiendo los sentimientos de la pareja, y viceversa.
• Habilidades para hacer amistades: Según Attwood "Puede resultarles duro conocer semejantes a un mismo nivel, pueden no estar interesados en la amistad, o depender de su pareja para que les aconseje sobre conductas en la empresa o sobre cómo trabajar en grupo".
• Caracterización de la gente: Attwood señaló que ellos pueden "ver a otros en blanco y negro, bien como simpáticos o bien como antipáticos, o juzgar erróneamente caracteres que abusan de ellos. La pareja debe tomar muy seriamente su papel de cuidador".
• Arte de conversar: La gente neurotípica busca estructuras o esquemas cuando se comunica verbalmente para encontrar el significado general, pero "los Asperger crean su propia estructura, y, si no pueden, memorizan todo el mensaje, y pueden omitir lo realmente importante".

Attwood apuntó que los Asperger pueden caracterizarse por un fuerte deseo de perfección, un interés o talento especial para algo, tendencia a rutinas, coordinación pobre, altas habilidades cognoscitivas, bajas habilidades de organización y un procesamiento desigual de estímulos sensoriales, siendo más o menos sensibles que los demás.

Debido a que los individuos neurotípicos son capaces de entender el punto de vista de los otros, pueden variar de estrategia o transigir para llevarse bien. Con menos intuición social y escasas habilidades para interpretar sus propias sensaciones físicas asociadas con los sentimientos, los Asperger pueden tener problemas para manejar sus emociones –CLARA RAZÓN POR LA CUAL SE ENCIENDE EN GRITOS CADA VEZ QUE LAS COSAS NO SALEN COMO QUIERE- .

"Tienen menos instrumentos de reparación social en su caja de herramientas, están predispuestos a cambios de humor y ocasionalmente pueden explotar. Si no van con cuidado, la cólera puede ser un gran problema ", comentó Attwood.

"Para aprender habilidades sociales, la gente con Asperger compensa su falta de intuición con su intelecto. Y a veces funciona"

"Si un Asperger quiere que funcione una relación, aprenderá a hacer lo que sea para conseguirlo. Si no quiere, cualquier cosa que se le trate de enseñar no la pondrá en práctica".
"Los Asperger pueden seguir eficazmente consejos que les ayuden a conocerse más a sí mismos, a transigir, a no tener prejuicios o a cambiar su comportamiento para parecerse más a los demás.", explicó Attwood.

¿Qué lleva a que se junten una persona neurotípica y un Asperger?
Algunos puntos fuertes de los Asperger incluyen: gran talento en su carrera o tema de interés, detallismo, conversaciones sin doble sentido, vocabulario avanzado o cultura general, perspectiva única en la resolución de problemas, memoria excepcional, sentido de justicia social y practicidad en temas como la muerte o el sufrimiento.

Su pareja puede admirar su intelecto o aptitudes, tener compasión por sus limitadas habilidades sociales, creer que su carácter se debe a circunstancias de la infancia, compartir sus intereses, apreciar su fidelidad o posición en la sociedad, verlos como creativos o como una figura paterna. Para una mujer, un Asperger puede ser un tipo de esos duros, silencioso, dijo Attwood.
Por otra parte, la gente con Asperger puede sentirse atraída por alguien con un perfil o aptitudes similares, una mujer maternal o una cuidadora, o alguien con cualidades totalmente opuestas, como flexibilidad o compasión.

Los hombres pueden contraer un matrimonio tradicional en el que juegan el papel dominante, un matrimonio de conveniencia, o relacionarse con alguien de una cultura diferente. Como en muchas parejas, los niños conllevan complicaciones. Pero, como sucede en muchos padres, ello puede motivar a las personas con Asperger a superar sus limitaciones para que la cosa funcione.

Un punto vulnerable es su falta de entendimiento de los estados naturales del desarrollo infantil, ya que su propia experiencia resultó diferente. Pueden pretender que su pareja actúe como mediador o como un diplomático en asuntos relacionados con los niños.
La gente con Asperger también siente rivalidad hacia los niños, debido a que el hecho de sacrificar sus propias necesidades no surge con naturalidad.

Puede que tengan que hacer un esfuerzo para mostrar afecto y soporte emocional, aprender a soportar cierto grado de desorden y ruido, y tratar de no ser crítico, señaló Attwood.
Attwood explicó que en situaciones sociales con amigos y familiares, pueden ocurrir malentendidos en ambos sentidos. Él o ella pueden experimentar lo que Attwood llamó el Fenómeno Casandra. En la mitología griega, Casandra fue agraciada con el don de la profecía, pero condenada a que nadie la creyera.

Según Attwood, "para el Asperger, la vida es un escenario". El telón se levanta cuando están en público, y se baja cuando están en casa. Debido a que la otra gente no ve el problema, ponen en duda tu salud mental (estás solo). En algunas familias, la negación del hecho a mantenido a la familia unida durante generaciones, y uno quiere destruir el andamiaje".

En consecuencia, la pareja neurotípica puede que necesite más apoyo que el Asperger. Por lo tanto, el contacto con otros cónyuges a través de hojas informativas, grupos de soporte o un sitio en Internet es vital. "No se puede adquirir ése conocimiento de profesionales", afirmó Attwood. También recomendó tener una vida social independiente y, ocasionalmente, unas vacaciones por separado.

Fortalecer éstas uniones requiere de vigilancia y trabajo por ambos lados. Estrategias útiles incluirían: aceptar el diagnóstico como una diferencia y no como un defecto, motivación a cambiar, apoyo familiar, asesoramiento en la relación, estrategias de control emocional, orientación en habilidades sociales y una comunicación abierta y efectiva.

"No se trata de una enfermedad"
Muchos adultos diagnosticados con síndrome de Asperger sostienen que estos no son de hecho enfermedades, trastornos o síndromes en sí, sino simplemente una forma de ser. Este punto de vista está respaldado por el hecho de que las personas con Asperger tienen una expectativa de vida igual al de las personas neurotípicas, porque estas condiciones proveen al individuo con ventajas y desventajas, y también porque los psicólogos han tenido serias dificultades en descifrar las causas, modelos y tratamientos para estas supuestas enfermedades.

Sin embargo estos datos también se dan en otras muchas enfermedades que no se cuestionan como tales. Los que proponen estas ideas demandan tolerancia para lo que llaman su neurodiversidad.

Los padres de niños diagnosticados con síndrome de Asperger muchas veces no apoyan estas ideas. La crítica principal es que los proponentes de las mismas son obviamente personas de muy alto funcionamiento que pueden articular sus ideas claramente por escrito, lo cual no es el caso de sus hijos.

Personas famosas diagnosticadas con el síndrome

Se consideran, sin fundamento sólido, a Albert Einstein e Isaac Newton como casos de síndrome de Asperger. En cada caso se dan razonamientos controvertidos basados en las biografías de estas personas. En el caso de Einstein, por ejemplo, se dice que no habló hasta los 3 o 4 años, y no lo hizo fluidamente hasta los 9. Fue un niño con berrinches violentos, que repetía cada oración que decía e incluso sus padres le consideraban retrasado.

En el caso de Newton, se sabe que sufría de epilepsia y tartamudeaba. La crítica principal a estos diagnósticos es que están basados sólo en sus biografías.

También hay otras personas notables que se sabe que han sido diagnosticadas de Asperger. Tal es el caso del premio Nobel Vernon Smith, la Dra. Temple Grandin, y el actor-comediante Dan Aykroyd. El creador de la franquicia Pokémon, Satoshi Tajiri sufre de dicho síndrome y el fallecido creador de Pink Floyd Syd Barrett fue diagnosticado de este síndrome. También en el ámbito musical, el líder, vocalista y guitarrista de la banda de garage rock australiana The Vines, Craig Nicholls, es afectado por esta patología, así como el famoso pianista Glenn Gould, al que se le diagnosticó poco más de veinte años después de su muerte mediante exámenes científicos.

Pip Brown, más conocida por su nombre artístico Ladyhawke, líder y vocalista del proyecto musical de nombre homónimo, también nació con el síndrome.

En el ámbito deportivo, Rafer Alston, jugador de la NBA y una de las más grandes leyendas del baloncesto callejero, conocido como "Skip To My Lou".

También fue diagnosticado de este síndrome el surfista estadounidense, Clay
Marzo. Bram Cohen, creador del programa informático Bittorrent también padece síndrome de Asperger.

Así mismo podemos hablar de Gary Numan, a quien le fue diagnosticado por su propia mujer, que es médica profesional.

Igualmente se dice que el multimillonario y creador de Windows, Bill Gates, tiene este síndrome. Durante una entrevista en 2007, Helena Bonham Carter, afirmó que su compañero Tim Burton muestra signos del síndrome de Asperger lo cual, dijo, explicaría su imaginación y obsesión para con el elegante y a la vez terrorífico mundo de pesadilla que describe en algunas de sus obras.

También el cineasta Steven Spielberg ha sido diagnosticado con Asperger, el que incluso ha escrito sobre su síndrome.

En fin… que importante es encontrar a estas personas y saber que son sencillamente diferentes. Claro, no por serlos –especiales-, resulta fácil aguantarlos… si lo sabré yo..!!!!

Obesidad: Breves realidades

2010-09-16T11:55:00.007-04:30

La obesidad se define como la presencia de una cantidad excesiva de grasa corporal, lo que significa riesgo para la salud. Es el producto de un balance calórico positivo, ya sea por medio de un elevado aporte energético o por una reducción del gasto de energía. Varias líneas de investigación han descartado a la sobrealimentación como un hecho constante en los obesos, considerando a la obesidad como una entidad heterogénea, compleja y multifactorial.

La obesidad afecta a sujetos de todas las edades y sexos. Su frecuencia aumenta con la edad hasta alrededor de los 60 años en ambos sexos y es constantemente mayor en mujeres en todas las edades, especialmente en las de estrato socioeconómico bajo. Se asocia además a una mayor prevalencia de condiciones patológicas crónicas, tales como hipertensión arterial, diabetes mellitus, colelitiasis, dislipidemias, cardiopatía coronaria, cáncer, enfermedades respiratorias, psiquiátricas, osteoarticulares y numerosas otras enfermedades crónicas, las cuales limitan las expectativas de vida, con un mayor costo de salud para la población, lo cual representa un serio problema para la salud pública mundial.

Grado de obesidad y composición corporal del paciente obeso

La obesidad se clasifica fundamentalmente en base al índice de masa corporal (IMC) o índice de Quetelet, que se define como el peso en kg dividido por la talla expresada en metros y elevada al cuadrado. Según Garrow, podemos clasificar a los sujetos en cuatro grados, de acuerdo al IMC (Tabla 1). Además es útil evaluar la composición corporal para precisar el diagnóstico de obesidad. Una clasificación alternativa, según la proposición de la American Heart Association, clasifica a los obesos en subgrupos de cinco unidades de IMC, relacionando su grado de obesidad con el riesgo de presentar complicaciones de salud (Tabla 1).

Existen otros métodos para evaluar el grado de obesidad y la cantidad de grasa corporal, con grandes diferencias en el costo, aplicabilidad y exactitud, tales como el índice de peso para la talla o peso relativo, medición de pliegues cutáneos, medición de circunferencias corporales, impedanciometría bioeléctrica, ultrasonido, tomografia axial computada, etcétera. Otros métodos están destinados casi exclusivamente al área de investigación, tales como la densitometría por inmersión, medición de potasio 40 corporal, estudios de conductividad (TOBEC), resonancia nuclear magnética, medición de agua corporal total, absorciometría dual por rayos X, etcétera.

Etilogía de la obesidad
La mayoría de los casos de obesidad son de origen multifactorial. Se reconocen factores genéticos, metabólicos, endocrinológicos y ambientales. Sin embargo, la obesidad exógena o por sobrealimentación constituye la principal causa. Entre los factores ambientales destacan tanto el aumento de la ingesta de alimento como la reducción de la actividad física. Los trastornos sicológicos provocados por el mundo moderno, así como el sedentarismo, la presión social y comercial para ingerir alimentos excesivamente calóricos parecen ser los factores más importantes en la etiología de la obesidad hoy en día. El desconocimiento de conceptos básicos de nutrición agrava aún más el problema.

A pesar de que no se ha encontrado aún un marcador genético específico de obesidad, existen algunos estudios que han intentado determinar la importancia del componente genético en comparación con las influencias del ambiente, con resultados controvertidos en favor de uno u otro, según el estudio. Se sabe que el genotipo tiene mayor influencia sobre la grasa visceral que sobre el tejido adiposo subcutáneo. Además, hay estudios que sugieren que el genotipo es responsable de una fracción significativa de las diferencias individuales en el gasto energético de reposo, efecto térmico de los alimentos y el gasto energético por actividad fisica. Ultimamente se ha descubierto una proteína producida en el tejido adiposo, denominada proteína ob o leptina, que tendría un rol regulatorio del apetito y de la actividad física a nivel hipotalámico.
Sólo un pequeño porcentaje (2 a 3%) de los obesos tendrían como causa alguna patología de origen endocrinológico. Entre estas destacan el hipotiroidismo, síndrome de Cushing, hipogonadismo, ovario poliquístico y lesiones hipotálamicas. En los niños, la obesidad puede asociarse a síndromes congénitos (síndrome de Prader Willi, distrofia adiposo genital, etcétera).
A pesar de que la obesidad rara vez se debe a una alteración hormonal, puede conducir a alteraciones de los niveles hormonales. Debido al desarrollo de resistencia a la acción insulínica, aumentan los niveles plasmáticos de esta hormona. Los niveles de triyodotironina se elevan en condiciones de alta ingesta calórica y los niveles de tiroxina (T4) están normales. La excreción urinaria de cortisol libre y de hidroxicorticoides se encuentra a veces elevada en la obesidad, probablemente debido a un mayor recambio de cortisol, por el aumento de masa magra en el obeso. Los niveles plasmáticos de cortisol, al igual que su ciclo diurno, se encuentran generalmente en un rango normal. Los niveles de hormona de crecimento generalmente son bajos, y las pruebas de estimulación muestran una pobre respuesta de esta hormona, la cual se normaliza cuando se pierde peso. Por otro lado, se han descrito alteraciones de los niveles de hormonas sexuales, tanto de origen testicular como ovárico.
Las causas de la OBESIDAD hasta el día de hoy no han sido del todo comprendidas pero se sabe que existen muchos factores causantes de esta grave enfermedad, unos que parecen ser muy sencillos y otros bastante complicados.

Por mencionar las más importantes causas, tenemos las siguientes:
GENETICAS
METABOLICAS
PSICOLOGICAS
SOCIOCULTURALES
SEDENTARISMO
NEUROENDOCRINAS
MEDICAMENTOSAS
NUTRICIÓN ALTAMENTE CALORICA
MULTIFACTORIALES

GENETICAS
Los genes involucrados en la OBESIDAD pueden considerarse como predisponentes y pudieran estar actuando uno o varios de ellos en conjunto y estos son:
Gene Localización Intervención
OB 7q 32 Codifica para elaborar la proteína LEPTINA
OB-R p 31 Es el gen del receptor de la proteína LEPTINA
Fat 11p 15.1 Interviene en la formación de la PROINSULINA
TUB 11p 15.4 Se presenta en OBESIDAD y diabetes
TULP 1 6p 21.3 Se presenta en OBESIDAD y diabetes
TULP 2 19q 13.1 Se presenta en OBESIDAD y diabetes
AY 20q 11.2 Se presenta en OBESIDAD, diabetes y presentan pelo amarillo

METABOLICAS
El uso energético de la calorías varia considerablemente entre una persona y otra.
Algunas personas son mas eficientes en lo que se refiere a la utilización de calorías para poder mantener la temperatura corporal y para llevar a cabo los procesos metabólicos.

PSICOLOGICAS
Recientes descubrimientos han transformado la teoría de que las causas psicológicas pueden desarrollar la obesidad y ahora se considera que los cambios psicológicos en la obesidad, son una consecuencia y no una causa de la misma.

SOCIOCULTURALES
Definitivamente todo el entorno que nos rodea es una gran influencia para desarrollar la OBESIDAD. Todo el entorno social gira alrededor de la comida y la bebida.
La comida se ha vuelto un "premio" al comportamiento.
La comida se ha vuelto el "mejor cierre" para un buen negocio.
Todas las religiones tienen un entorno con el tipo de comida que deberá de ingerirse (vigilia, kosher, líquidos con luna llena, etc.).
Y así podríamos continuar con varios ejemplos.

SEDENTARIAS
El sedentarismo es una de las principales causas de la OBESIDAD.
Y está comprobado que la actividad física es uno de los mayores determinantes del uso de la energía del cuerpo.
El hecho de incrementar la actividad física hace que el cuerpo tenga que utilizar mas calorías y logra que el balance calórico del cuerpo sea mas favorable para no presentar obesidad.

NEUROENDOCRINAS
OBESIDAD de origen en el HIPOTALAMO.
Enfermedad de Cushing (niveles altos de cortisol).
Hipotiroidismo (baja de niveles de tiroides).
Síndrome de Ovario poliquistico.
Deficiencia de Hormona de Crecimiento.

MEDICAMENTOSAS
Los antidepresivos de origen triciclico han demostrado un aumento de grasa y una ganancia de peso importante, presentando cuadro de obesidad.
Los tratamientos largos a base de corticoides han demostrado un aumento de grasa y de peso, también presentando obesidad.

NUTRICIÓN ALTAMENTE CALORICA
Definitivamente el consumo de más calorías que las que nuestro cuerpo requiere provoca que el balance calórico vaya acumulando más calorías y por cada 7 500 calorías que nuestro cuerpo acumule se aumenta 1 kg. de peso, y esto conduce a un cuadro de obesidad.

MULTIFACTORIALES
Queda demostrado que en la mayoría de los casos de OBESIDAD, encontraremos un origen multifactorial y esto nos lleva de la mano a que siendo el origen multifactorial, el tratamiento es la mayoría de las veces mas complicado de lo que uno creería.
Ahora bien, Latinoamérica no escapa de este fenómeno o epidemia que, de manera galopante, está afecta a grandes extensiones del planeta. México, Venezuela y Guatemala son las naciones latinoamericanas con mayores índices de obesidad entre la población mayor de 15 años, según una lista de la consultora Euromonitor, difundida hoy en Santiago, que destaca los diez países del mundo con más altas tasas de esa enfermedad en 2009.
La lista, correspondiente al año 2009, es liderada por Kuwait y Estados Unidos y la integran países de Oriente Medio, Oceanía y América Latina, con México en el quinto lugar mundial, Venezuela en el sexto y Guatemala en el décimo.
En 2009, el 38,7% de los mayores de quince años era considerado obeso en Estados Unidos, frente al 31,8% de México, el 29,6% de Venezuela y el 27,5% de Guatemala.
Según el estudio, Latinoamérica aún registra tasas de obesidad en niveles muy por debajo de los de países desarrollados como Estados Unidos, aunque esa diferencia se irá haciendo más pequeña porque las cifras de obesidad están aumentando en la región.
Las perspectivas para el año 2020 apuntan, además, a que seis de los países con mayor obesidad en el mundo serán latinoamericanos: Venezuela, Guatemala, Uruguay, Costa Rica, República Dominicana y México.
De estos, Venezuela será el tercer país con más gente obesa en el mundo, con un 41,6%, y México estará en el décimo puesto, con un 35,3%.
Latinoamérica posee también altos niveles de población con sobrepeso que indican que la tendencia a la obesidad continuará.
En este sentido, Chile es el país con más personas con sobrepeso en la región y el segundo del mundo. En esta nación, se registró un 44,7% de la población mayor de 15 años con sobrepeso en 2009.
Los conceptos de obesidad y sobrepeso son diferentes y, por ello, Chile no figura entre los países con mayor número de obesos.
Las tasas de obesidad han aumentado considerablemente desde 1980, cuando comenzó a extenderse el consumo de comida rápida en América Latina y se prevé que las cifras de afectados por esta enfermedad siga aumentando por los hábitos alimenticios que apuntan a un mayor consumo de comida que contiene altos niveles de grasas saturadas.
La comida rápida es, a menudo, más barata que la comida tradicional por lo que los sectores pobres tienden cada vez más a consumir esos productos.
El mayor acceso a la comida con altos niveles de grasas saturadas y el incremento de la urbanización que supone estilos de vida más sedentarios contribuirán a aumentar las cifras de obesidad en el futuro, según el informe.
El parámetro más usado para medir el sobrepeso y la obesidad es el índice de masa corporal (IMC). En este sentido, la Organización Mundial de la Salud (OMS) define el sobrepeso como un IMC igual o superior a 25, y la obesidad como un IMC igual o superior a 30, umbrales que sirven de referencia para las evaluaciones individuales.
Cálculos de la OMS indican que en 2005 había en todo el mundo aproximadamente 1600 millones de adultos (mayores de 15 años) con sobrepeso y al menos 400 millones de adultos obesos.
Además, la OMS ha estimado que, de seguir la tendencia actual, en 2015 habrá aproximadamente 2300 millones de adultos con sobrepeso y más de 700 millones con obesidad.

TRATAMIENTO

En la actualidad, existen muchas alternativas para perder peso. Dentro de estas, la gastroenterología ofrece una adicional. Se trata del balón intragástrico, el cual ha sido utilizado desde 1985 como un método reversible, temporal, que permite una pérdida de hasta 6 kg aproximadamente, por metro cuadrado de superficie corporal. Es decir, para un individuo que tenga una superficie corporal de 3 mts2, permite perder alrededor de 18 kg en un tiempo máximo de 6 meses.
De acuerdo a la clasificación de obesidad expresada previamente, la mejor indicación para la colocación del balón intragástrico es la presencia de un IMC de 40 kg o más por metro cuadrado de superficie corporal, aunque en aquellos casos de obesidad grado II y grado I en los que existan enfermedades coexistentes -o que vayan a ser sometidos a cirugía bariátrica-, como la Diabetes Mellitus, la Hipertensión arterial sistémica, el Síndrome de Resistencia a la Insulina, problemas articulares u otras, también existe una indicación clara de la colocación del balón.
Existen, como en todos los procedimientos médicos invasivos o mínimamente invasivos, complicaciones posibles aunque excepcionales como la perforación gástrica y la obstrucción intestinal (0,2%), que son las más importantes; de igual modo puede haber intolerancia digestiva que amerita el retiro del balón antes de tiempo (2,5%), ruptura del balón (0,3%), esofagitis (1,2%) y úlcera gástrica (0,2%).

Normalmente, luego de la colocación del balón, se pueden presentar dolor abdominal, náuseas y vómitos, síntomas que pueden durar de 3 a 7 días y que mejoran progresivamente con los medicamentos indicados por el médico, así como con el cumplimiento de las recomendaciones nutricionales.

La colocación del balón intragástrico es una alternativa para el manejo de la obesidad que es una enfermedad real en numerosas personas. No es un método “estético” sino una solución a problemas potencialmente graves y/o fatales.

El manejo es multidisciplinario con la partición del especialista en Medicina Interna, Psiquiatra o Psicólogo, Nutricionista, Gastroenterólogo y otros.

De acuerdo a lo discutido previamente, las causas de la obesidad son multifactoriales, pero el porcentaje de casos secundarios a excesiva ingesta de calorías con sedentarismo, es muy alto. De nada sirve el balón si estas conductas no se cambian… pues luego del retiro del balón, algunos pacientes pueden sentir que se merecen un premio por bajar de peso y este “premio” puede hacerlos recuperar el peso perdido… y esto es un gran dolor de cabeza, no sólo para el paciente, también para su familia, amigos y para el paciente que ve incrédulo, como se pierde su esfuerzo por un “premio”... o por un ¿castigo?".

El cambio va mucho más allá de un balón en el estómago para perder peso; debe descubrirse la causa de ese deseo irrefrenable de comer ciertas cosas que al final, nos vuelven obesos.

Vertebroplastia: breves realidades

2009-11-19T10:50:00.014-04:30

Dr. Jairo J. Ruiz Rodríguez

Médico Cirujano (Escuela de Medicina "Dr. J. M. Vargas" de UCV)

Medicina Interna (Hospital General del Oeste "Dr. J. G. Hernández")

Gastroenterología (Hospital Central del S. S. "Dr. Miguel Pérez Carreño")

Ex Profesor Instructor de la Cátedra de Clínica Médica "B"

Escuela de Medicina "Luis Razzetti"

Universidad Central de Venezuela.

Vertebroplastia: Breves realidades.

La Vertebroplastia es un procedimiento relativamente nuevo que se usa para el tratamiento de las fracturas de las vértebras por osteoporosis ó por tumores, las cuales frecuentemente cursan con dolor intenso de difícil manejo.

Este procedimiento es ambulatorio. Se inyecta cemento óseo a través de una aguja al cuerpo vertebral, usando Rayos X (fluroscopia) como guía, sellando la fractura, estabilizando la vértebra y quitando el dolor en más de 85% de los pacientes casi de forma instantánea. Algunos pacientes describen el procedimiento como “milagroso” dados los resultados en el manejo del dolor. Se trata de pacientes que en algunos casos, han estado bajo tratamiento con distintas modalidades, por lo que el tratamiento con la vertebroplastia produce resultados tan impresionantes.

El procedimiento se realiza bajo anestesia local. Los pacientes vuelven a sus actividades cotidianas en días, y eliminan el uso de drogas analgésicas en cuestión de horas. Es un procedimiento seguro, con un índice de complicaciones muy bajo, menor del 1%, de acuerdo a la literatura publicada. Es el tratamiento de elección actualmente para el DOLOR por fracturas de cuerpos vertebrales.

La vertebroplastia se usa en casos de hemangiomas sintomáticos del cuerpo vertebral para prevenir la fractura del mismo y para el tratamiento de las fracturas por osteoporosis entre otros.

El hemangioma vertebral es considerado como una lesión ósea de origen disembriogénico –alteraciones ocurridas durante el proceso embrionario, mucho antes del nacimiento-.
Los hemangiomas de la columna lumbar son comunes y frecuentemente múltiples. La prevalencia de los hemangiomas parece irse incrementando con la edad y es más alta en después de la mediana edad siendo levemente más prevalente n las mujeres. La mayoría de los hemangiomas se observan en la columna torácica y lumbar. Se confinan principalmente al cuerpo vertebral. Aunque la mayoría de los hemangiomas son asintomáticos, algunos pueden crecer y comprimir la médula espinal o las raíces de los nervios espinales. Los hemangiomas compresivos pueden ocurrir a cualquier edad, con una prevalencia pico en adultos jóvenes y de preferencia en la columna torácica.

En las radiografías los hemangiomas se observa con estriaciones verticales exageradas con una apariencia de panal de abejas; la TC (tomografía computarizada) muestra un patrón de múltiples puntos, lo cual representa una sección cruzada de trabéculas reforzadas. En las IMR (imágenes de resonancia magnética) también pueden observarse con señal de intensidad alta en T1 y T2 lo cual se relaciona con la cantidad de grasa o vasos sanguíneos y edema, respectivamente.

La Osteoporosis es una condición en la cual los huesos disminuyen la mineralización ósea por lo cual se vuelven “débiles”. Esta debilidad ósea favorece la aparición de fracturas de forma más frecuente que en la población que no tiene este problema. Se han reportado casos de fracturas de la cadera en ancianos que se posan de forma brusca sobre el excusado. Las fracturas pueden ocurrir en la cadera, muñeca, costillas o donde sea, pero uno de los sitios mas comunes es en las vértebras, que son los huesos que conforman la columna vertebral.

En las fracturas vertebrales por osteoporosis, se inserta una aguja a través de la piel dentro de la vértebra fracturada. Un cemento especial para huesos, usado con fines médicos (llamado polimetilmetacrilato) es inyectado dentro del hueso para estabilizarlo. Con frecuencia, más de una vértebra fracturada puede ser tratada en un solo procedimiento. La cirugía abierta no es necesaria, ya que el radiólogo intervencionista es capaz de llevar la aguja hasta el punto usando un equipo especial de rayos X. La vertebroplastia puede tomar menos de una hora, dependiendo de cuantas vértebras son tratadas. Usualmente el procedimiento se realiza con sedación moderada y anestesia local que adormece el área tratada. Algunos pacientes experimentan alivio inmediato del dolor después de la vertebroplastia. Otros reportan que su dolor se fue o disminuyó significativamente dentro de las siguientes 48 horas. Muchas personas pueden retomar sus actividades diarias pocos días después del tratamiento.

La vertebroplastia es un procedimiento muy seguro con pocos riesgos.

Las complicaciones son raras y deben ser discutidas con su médico. Como todo procedimiento médico, la posibilidad de complicaciones depende de cada paciente.

Las complicaciones descritas, resultan principalmente del paso del cemento, ya sea al canal raquídeo o a las venas foraminales, lo que puede producir compresión de la médula espinal o de las raíces nerviosas. También se ha descrito embolia pulmonar de polimetilmetacrilato, con émbolos de pequeño tamaño, generalmente asintomáticos. En la mayoría de los casos se describe el paso de cemento al disco intervertebral inmediatamente adyacente o a las venas paraespinales, lo cual se considera una complicación menor. Se han descrito ocasionalmente hipotensión y arritmias, atribuibles a la polimerización del polimetilmetacrilato, por lo que es necesaria la monitorización cardiovascular continua durante el procedimiento.

Mi siempre recordada y querida María Alejandra, es una pena que estés con estas molestias por "tu hemangioma". Se que es algo doloroso y molesto, pero en manos excelentes, tendrás una rápida recuperación. No tengas miedo.

Te quiero.

Besos

Vacuna contra el SIDA: breves realidades

2009-09-24T14:12:00.006-04:30

Dr. Jairo J. Ruiz Rodríguez
Médico Cirujano (Escuela de Medicina "Dr. J. M. Vargas" de UCV)
Medicina Interna (Hospital General del Oeste "Dr. J. G. Hernández")
Gastroenterología (Hospital Central del S. S. "Dr. Miguel Pérez Carreño")
Ex Profesor Instructor de la Cátedra de Clínica Médica "B"Escuela de Medicina "Luis Razzetti"Universidad Central de Venezuela.

Nuevas luces en el horizonte parecen observarse en el campo de la investigación aplicada al Síndrome de Inmunudeficiencia Adquirida -SIDA-.
Se estima que alrededor de 7.500 personas se infectan con el Virus de Inmunodeficiencia Humana -VIH- diariamente. Sólo en el año 2007 murieron 2 millones de personas en el mundo a causa de problemas relacionados con el SIDA, esto a pesar que el más amplio acceso a la terapia antirretroviral de alta eficacia ha limitado los fallecimientos.

Sin embargo, si bien esta terapia de alta eficacia lograr evitar el progreso de la enfermedad, favoreciendo que exitan niveles indetectables de carga viral, no cura el SIDA. Existe un término al que le ha acuñado como "paraíso inmunológico" el cual se encuentra en la mucosa de la pared intestinal. A los pacientes con terapia de alta eficacia con niveles no detectables de carga viral, se les puede detectar por procedimientos de índole inmunológico y/o con microscopía electrónica, la presencia del virus en la mucosa intestinal. En este sitio parecen "resguardarse" estos "organismos" y sirviendo de reservorio para que la carga viral se eleve una vez que se deje de tomar el tratamiento.

La expectativa al respecto parece estar cambiando ahora. Científicos recientemente han revelado los resultados, por demás alentadores, de un ensayo clínico realizado en Tailandoa y que involucró a 16.000 voluntarios, alcanzándose una tasa de protección superior al 30% de los vacunados. Aunque parezca poco, si se toma en cuenta que todos los esfuerzos realizados durante los últimos 25 años han sido infrutuosos, los resultados de este estudio dan luz en favor de una cercana alternativa más que terapéutica... protectora!

Lean el siguiente trabajo publicado en BBC ciencia en
http://www.bbc.co.uk/mundo/ciencia_tecnologia/2009/09/090924_sida_vacuna_tailandia_rg.shtml
y más información en:
Study information: http://www.hivresearch.org/phase3/factsheet.htmlVaccine coalition: http://www.avac.org/UNAIDS: http://tinyurl.com/krq7krGovernment AIDS info: http://www3.niaid.nih.gov/topics/HIVAIDS/

Una vacuna logra reducir riesgo de SIDA

Militares de Estados Unidos y funcionarios de salud de Tailandia anunciaron este jueves en Bangkok los primeros resultados de una vacuna experimental que, aseguran, reduce el riesgo de infección del VIH en más de 31%.Sin embargo, la vacuna sólo es efectiva contra la cepa de VIH común en Tailandia.La prueba fue realizada en Tailandia y en ella participaron 16.000 voluntarios, a los que se le inyectó una combinación de dos vacunas experimentales ya existentes. Se trata de la mayor prueba de una vacuna contra el SIDA jamás realizada.Según se supo, 8.000 mil personas entre 18 y 30 años recibieron una dosis de una vacuna, seguido por una dosis de la otra. A los 8.000 restantes se les dio placebos. Después de tres años, la tasa de infección fue menor en el primer grupo, con 51 personas infectadas, comparada con 74 infectados entre aquellos que recibieron los placebos.Los resultados fueron recibidos con optimismo, pero también cautela, por la comunidad científica internacional. Se señaló que necesita conocerse más acerca de los mecanismos detrás de la vacuna.

clic Lea: Claves de la vacuna

EXPERIMENTO·

Participaron 16.000 voluntarios. ·
Duró siete años. ·
La vacuna reduce 31% el riesgo de contraer SIDA. ·

Abre la puerta para una vacuna universal. Según explica el corresponsal de la BBC en Bangkok, Alistair Leithead, la vacuna no estará en las farmacias pronto, pero lo importante es que los avances anunciados este jueves en esa ciudad demuestran por primera vez que sí es posible desarrollar una vacuna.

El proyecto fue financiado por Estados Unidos y llevado a cabo en forma conjunta por el ejército estadounidense, el gobierno y el ejército tailandeses y organizaciones de lucha contra el SIDA. Joseph Chu, representante de la máxima autoridad médica del ejército de EE.UU. y quien tomó parte en los experimentos, dijo a la BBC que "en un estudio como este, la mitad de los voluntarios reciben la vacuna, mientras que la otra mitad recibe un placebo. Nosotros comparamos la tasa de infección entre los dos grupos. Lo que vimos es que los que recibieron la vacuna mostraron un 31% menos posibilidades de infectarse".

Mega experimento

La prueba comenzó efectivamente en 2003 –aunque comenzó a planificarse en 1991- y los 16.000 voluntarios pertenecen a las regiones de Tailandia más afectadas por el SIDA. Leithead destaca que los resultados demuestran que la vacuna puede, efectivamente, proteger de la infección. "Es complicado describir los resultados, pero en síntesis reduce el riesgo de SIDA en un 31,2%".

Lo que hay que hacer ahora es volver al laboratorio y descubrir cuáles factores evitaron que se presentara la infección. Luego de descubrirlos, ver si podemos mejorarlos. Nos espera mucho trabajo en los próximos años Joseph Chu, médico involucrado en la investigación Esto significa que quienes reciben la inyección tienen un tercio menos de posibilidad de contraer el virus del VIH."No es suficiente, pero es un paso en la dirección correcta", señala Leithead y explica que estos resultados sirven para continuar las pruebas para desarrollar una vacuna mundial.

Para que llegue al público, una vacuna de ese tipo debe estar 100% comprobada. ¿Cuánto falta para que esto ocurra? Responde Joseph Chu: "No puedo decir cuánto tiempo tomará, pero lo cierto es que ahora estamos mucho más cerca que antes de que empezáramos esta prueba. Lo que hay que hacer ahora es volver al laboratorio y descubrir cuáles factores evitaron que se presentara la infección. Luego de descubrirlos, ver si podemos mejorarlos. Nos espera mucho trabajo en los próximos años".

El médico del ejército estadounidense agregó que estos resultados se pondrán a disposición de la comunidad científica para que los estudie, pero también para que recomiende qué dirección tomar ahora.

Reacciones positivas

Jane Dreaper, corresponsal de temas de salud de la BBC, señala que los resultados son "modestos". Sin embargo destaca su importancia pues el desarrollo de una vacuna contra el SIDA es particularmente difícil, dado que el VIH afecta duramente al sistema inmunológico.

Organizaciones de lucha contra el SIDA ya han calificado la noticia como un hito histórico. Fuentes de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y del Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre VIH-SIDA, ONUSIDA, manifestaron "optimismo" ante los resultados, a los que calificaron como un "avance de gran importancia". Ambas agencias de la ONU felicitaron "a los investigadores, patrocinadores y voluntarios del experimento que hicieron posibles estos resultados". Este descubrimiento es la primera buena noticia sobre la vacuna contra el SIDA en una década. Debemos ser cautelosos pero optimistas. Dr. Richard Horton, editor de The Lancet

En la misma sintonía el Dr. Richard Horton, editor de la prestigiosa revista médica The Lancet, afirmó que los resultados son "tentadores y alentadores" y aseguró que "este descubrimiento es la primera buena noticia sobre la vacuna contra el SIDA en una década. Debemos ser cautelosos pero optimistas". Por su parte, el profesor Robin Shattock, especialista en infección y transmisión del VIH de la universidad londinense de St George, fue cauteloso."(La vacuna) sólo es activa contra las cepas que son prevalentes en Tailandia, por lo que no es ampliamente activa en otras partes del mundo. Y una reducción del 30% no es lo suficientemente alta como para empezar a distribuir la vacuna por todas partes". Shattock agregó que "el real significado aquí es que podemos hacer un escrutinio riguroso en los individuos que fueron protegidos o infectados y ver por qué el sistema inmune defendió a algunos de ellos. Si entendemos eso, podemos estar en camino de desarrollar una vacuna que sea ampliamente efectiva".Se estima que unos 33 millones de personas en todo el mundo tienen SIDA.

...

Es impresionante hasta para los profesionales de la salud esta pandemia del SIDA. Ocurre que se se trata de una enfermedad de valores como fidelidad, autoestima y responsabilidad. No se alarmen, no estoy diciendo que los pacientes con este mal sean personas carentes de valores, pero la pandemia empezó por eso. Si bien hoy todos se cuidan más, de vez en cuando se cometen errores que pueden pagarse con la vida.
Cuídense!
Tu cuerpo es tu templo. Vivir para dar y recibir amor debería ser lo más importante... recuerda: Dios es Amor
¿Qué piensas?

Artritis Reumatoide: breves realidades

2009-03-30T16:00:00.000-04:30

Dr. Jairo J. Ruiz Rodríguez
Médico Cirujano (Escuela de Medicina "Dr. J. M. Vargas" de UCV)
Medicina Interna (Hospital General del Oeste "Dr. J. G. Hernández")
Gastroenterología (Hospital Central del S. S. "Dr. Miguel Pérez Carreño")
Ex Profesor Instructor de la Cátedra de Clínica Médica "B"

Escuela de Medicina "Luis Razzetti"

Universidad Central de Venezuela.

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria crónica, de curso lento y invariablemente progresivo, poliorgánica, que compromete primordialmente las diartrodias en forma simétrica, con remisiones y exacerbaciones, y cuyas manifestaciones clínicas varían desde formas muy leves a otras muy intensas, destructivas y mutilantes.
Se afectan primero las articulaciones pequeñas de las manos: falanges y muñecas, y las de los tobillos. Es más frecuente en mujeres, en razón de 3:1. Se estima que el 1% de la población sufre de esta enfermedad. Se presenta con mayor frecuencia entre los 30 y 50 años de edad, pero también puede ocurrir en niños. Es más frecuente en individuos con anticuerpos HLA-DR4 y HLA-DR1 (presentes en blancos y japoneses).

Serología y Patogenia

En el 80% de los casos se detecta el factor reumatoideo en la sangre, el cual corresponde a un conjunto de anticuerpos. Especialmente fáciles de detectar son los anticuerpos 19S, IgM, IgG e IgA contra el fragmento Fc de IgG. Así se constituiría una molécula mayor autoantigénica IgG que produciría los anticuerpos específicos o el factor reumatoideo y con ello posteriormente, los complejos inmunes. El método habitual detecta el factor reumatoideo IgM hasta en el 70% de los casos. El factor reumatoideo puede encontrarse en algunos casos de lupus eritematoso generalizado, esclerodermia, dermatomiositis y otras enfermedades, como rubéola, lepra, malaria, y, además, en algunos individuos normales.
Los complejos inmunes son fagocitados por monocitos y leucocitos en el tejido sinovial, con liberación de enzimas y otros productos. También se desarrolla inmunidad celular con participación de linfocitos T activados, linfocitos de auxilio y linfocitos B. El fenómeno inicial de la inflamación sinovial parece ser un daño de vasos pequeños.

Manifestaciones clínicas:

En el 66% de los casos ocurridos en hombres la enfermedad debuta como un cuadro insidioso de anorexia, fatiga y poliartralgias. En el 33% existe una o pocas articulaciones afectadas y en el 10% el comienzo es agudo con fiebre y poliartritis. En el 75% de las mujeres hay afectación articular bilateral y simétrica de más de seis semanas de evolución: muñecas, metacarpofalángicas, interfalángicas proximales y rodillas.
El diagnóstico se sospecha en pacientes mayores de 16 años que presentan tumefacción articular, durante más de 6 semanas, de tres o más articulaciones de las manos o los pies. Los únicos criterios diagnósticos aceptados y utilizados universalmente, son los propuestos por el colegio americano de reumatología en 1987. Para el diagnóstico se necesita la presencia de al menos cuatro de las manifestaciones propuestas.
Algunas otras manifestaciones pueden igualmente ser observadas en esta patología sistémica. Ver siguiente tabla.

Los síntomas deben ser controlados con la administración de analgésicos tipo AINEs y/o con la administración de corticoides. El objetivo ideal del tratamiento es conseguir la remisión de la enfermedad u obtener el mejor control posible de la actividad (disminución de la inflamación e impedir la progresión). Para esto se usa un fármaco inductor de la remisión o modificador de la evolución de la enfermedad. Los más relevantes atendiendo a su rápida acción, eficacia clínica, influencia sobre la evolución de las lesiones radiográficas y la tolerancia son el metrotexate, sulfasalazina y la leflunamida y para los casos en los que no se logra controlar la enfermedad con los modificadores de la evolución se utiliza la terapia biológica.

2009-02-27T11:21:00.001-04:30

Historias de hospital: Breves realidades

Dr. Jairo J. Ruiz Rodríguez

Médico Cirujano (Escuela de Medicina "Dr. J. M. Vargas" de UCV)

Medicina Interna (Hospital General del Oeste "Dr. J. G. Hernández")

Gastroenterología (Hospital Central del S. S. "Dr. Miguel Pérez Carreño")

Ex Profesor Instructor de la Cátedra de Clínica Médica "B" de la
Escuela de Medicina "Luis Razzetti" de la
Universidad Central de Venezuela.

Bueno… amigos, ¿qué les puedo decir?
Durante una experiencia de tantos años son muchas las anécdotas que puede pueden reunirse: algunas de ellas llenas de alegría, otras de asombro, muchas están llenas de tristeza, pero todas, definitivamente, están llenas de crecimiento y educación.

Recuerdo una vez estando de guardia y estudiando 5to año –era lo que en el argot estudiantil un “externo”-, llegó a la emergencia de mi siempre querido y recordado “Hospital Vargas” un paciente masculino y muy joven con SIDA. Él estaba en muy malas condiciones: era una época en la que no existía el tratamiento antirretroviral de alta eficacia y la expectativa de vida de los pacientes no era prometedora. Venía él con múltiples problemas entre los que destacaban meningitis por criptococos –un tipo de hongo-, neumonía, sarcoma de Kaposi, herpes genital y pare UD de contar…
El pobre hombre murió poco tiempo después en la misma emergencia. Fue un muerte dolorosa pero habitual para ese momento para este tipo de pacientes –hoy la historia es otra con el tratamiento alta eficacia gratuito y entregado en las instituciones públicas de salud-. De modo que para el personal médico y para mí, un “externo”, era algo común. Lo realmente impactante del caso fue cuando el hermano del paciente fue informado del fallecimiento de este… aquel hombre se acercó a su hermano y con ese tipo de llanto sosegado, silencioso, ese llanto del resignado, del agradecido por un desenlace final, acarició el cabello del difunto dándole la despedida… Fue insoportable para mí y para el residente del 3er año que me supervisaba y nos dimos la vuelta para irnos y llorar sin que nadie nos viera.

En otra ocasión recuerdo que siendo estudiante de 6to año, lo que en términos de la universidad nos designaba como “internos”, tenía a una paciente anciana hospitalizada en las salas de medicina interna con una enfermedad terminal: algún tipo de cáncer que por el tiempo no recuerdo pero que en todo caso, resulta innecesario recordar…

Ella estaba muriendo y pidió como último deseo que le llevaran de comer un arroz con guacuco… era ese su deseo. Los familiares deseosos de hacerla sentir bien nos preguntaron y nuestro jefe especialista lo autorizó.

Al día siguiente llegaron los hijos de aquella paciente con la delicia en cuestión y se la sirvieron para que comiera… cuál no sería mi sorpresa: la paciente se rehusó a comer si no me servían a mí también… por supuesto que comí con ella… esa fue una de sus últimas comidas.

Recuerdo una ocasión en la siendo residente del 2do año del postgrado de medicina interna, me llegó a la guardia una noche un hombre de mediana edad con un electrocardiograma en la mano diciéndome que había tenido un fuerte dolor en el pecho el día anterior y que los bomberos le habían hecho ese electrocardiograma. Le habían dicho que parecía tener un infarto pero que no tenían ambulancia para trasladarlo a algún hospital.

Aquel hombre decidió ir a dormir a su casa y esperar para ir a la emergencia de mi hospital de “Los Magallanes” al día siguiente. Al recibirlo con esa historia y observando que el compromiso del electro mostraba una obstrucción de la arteria coronaria “descendente anterior” decidí ingresarlo.
No había cupo en terapia intensiva ni tampoco en la unidad de “trauma shock” de la sala de urgencias… ni camas en la propia emergencia… ni cupos en otros hospitales a los cuales “radiamos”, de modo que luego de hacer las indicaciones y anotaciones correspondientes en la “historia” del paciente, lo ingresamos a hospitalización con interconsultas a medicina crítica (terapia intensiva) y cardiología y con evaluaciones estrictas por el personal médico y de enfermería. Se le dieron las indicaciones generales en cuanto a reposo y demás “condiciones” de hospitalización…
Pues bien, cuando tocó pasar la “revista médica” al día siguiente casi me dio un infarto a mí: al abrir la habitación del paciente, lo encontramos luchando con aquella vieja y oxidada mesita de noche –era metálica- intentando abrir una gaveta que por oxidada no abría, para sacar un cepillo para no estar “despeinado” durante la revisión médica. La expresión de mi rostro debió ser un poema dado que de inmediato la jefe del servicio, la siempre recordada y muy temida por lo estricta, Dra. Eva, me preguntó acerca del diagnóstico de aquel paciente. “IM no Q de la descendente anterior”… Ella dijo entonces al paciente que por favor se acostara y guardara reposo y que lamentaba que su médico –yo- no le hubiese explicado la necesidad que él tenía de mantenerse en su cama. Luego se volteó y me indicó que saliéramos de la habitación para ver “las placas” –radiografías- del paciente. Este término en el argot de aquel servicio de medicina significaba que debía aguantar el regaño por aquel desliz.

Anyway… algunos meses después volví a ver a aquel paciente quien se había recuperado de aquel problema y se encontraba en control por cardiología. Estaba de nuevo en la emergencia pero esta vez acompañando a un familiar que se encontraba según recuerdo, siendo visto por el traumatólogo. Lo saludé y comenté, medio en broma-medio en serio, que aquel paciente casi me había costado la expulsión de mi residencia y él me escuchó. Al día siguiente apareció en la sala donde yo trabajaba con una botella de whisky de 12 años y me regaló disculpándose por lo que me hizo pasar…

Recuerdo el primer parto que vi: era una mujer joven como la mayoría de las que “dan a luz” en la maternidad “Concepción Palacios”. Su bebé fue recibido por una “interno” y nació con depresión respiratoria. La interno gritó que el niño venía en aquella condición y llamaron al neonatólogo… fue un gran estrés y para mi, un simple estudiante en su “primera vez”, fue realmente espantoso. Creí que aquel niño moriría. Las enfermeras veteranas –dícese de aquellas profesionales que de tanto ver y por tantos años- tomó a aquel bebé y lo llevó a la mesa de resucitación: lo calentó y le puso oxígeno y aquel niño respiró y agarró un color rosado espléndido, indicación de una adecuada oxigenación. Para el momento en el que el neonatólogo llegó, el recién nacido respirada tranquilamente en los brazos de la agradecida y agotada madre.
En cuanto a las historias de muertos y aparecidos son muchas las que se cuentan. Suele decirse que una fantasmagórica enfermera que con uniforme blanco y capa azul, se pasea por los penumbrosos pasillos de la maternidad en las noches solitarias de las frías madrugadas Caraqueñas.

En la sala 6 del hospital “Vargas”, murió una vez una joven mujer de a penas 20 años. Ella tenía una enfermedad autoinmune llamada LES (lupus eritematoso sistémico). En el caso especial de ella, hubo un compromiso renal grave rápidamente progresivo. Hizo insuficiencia renal crónica terminal de manera rápida y dejó de orinar. Luego de ser una persona encantadora, la paciente se volvió una persona agresiva que gritaba insultos y con ojos desorbitados exigía que le diesen agua –tenía restricción hídrica porque no orinaba y si tomaba más agua de la permitida moriría-. Una tarde aquella pobre mujer murió. Esa noche apareció vacío el termo de agua de la interno de guardia… llena de espanto no pudo permanecer en la “residencia nocturna” por temor a que el fantasma de la paciente volviera a pedir más agua. A la noche siguiente tuve guardia yo. Esa noche, antes de salir de la residencia, le dije a la paciente en voz alta: “Si quieres tomar agua, hazlo. Sólo no me lo pidas. Simplemente tómala…”. El fantasma de la paciente no apareció ni se tomó mi agua… pero porsia…

El último cuento de aparecidos ocurrió en La Victoria, edo. Aragua. Allí fuimos un grupo de “internos” a realizar nuestra pasantía de Salud Pública VI –ruralito-. En la residencia estudiantil en la que vivimos por casi 3 meses, habían cuentos de aparecidos. El grupo con el que compartí era muy agradable y solíamos, en las noches, hacer largas “sobremesas”… tertulias que se prolongaban por horas. Una noche, Fernando De Freitas y yo, nos acostamos de último. Todos dormían ya. Luego de ir al baño me acosté en la habitación común masculina y cerré los ojos. Minutos después sentí un repentino pánico y al abrir los ojos noté que Fernando estaba parado a los pies de mi cama con ojos desorbitados.
“¿Qué coño te pasa?” Pregunté.
“¡Vergación!” Respondió él. “Al mirarme en el espejo para cepillar mis dientes, vi a otra persona reflejada en el espejo. No era mía la imagen reflejada”
Sentí entonces como se erizaban los pelos mi nuca al tiempo que una cacofonía de cantos de gallo, cacareo de gallinas y ladridos de perros llenaba el aire con un sonido espeluznante… Empecé a suplicar a Dios que todo acabara hasta que me dormí. Al día siguiente, nadie excepto Fernando y yo, había sentido ni escuchado nada… esa experiencia fue sólo otra más que se sumaría a los cuentos de aparecidos de la residencia estudiantil de La Victoria.

En cuanto a el cuento de que las enfermeras son de Venus y los Médicos son de Marte… pues lo cierto es que muchas enfermeras sueñan con tener algo con un médico –amor o simplemente sexo- y muchos médicos sueñan con hacerlo con una mujer vestida de enfermera… ya sea que sean enfermeras reales o no –aunque si son reales, pues mejor-.
Pero en cuanto a esto prefiero no contar más…

El desamor: Breves realidades

2009-01-12T15:54:00.001-04:30

Dr. Jairo J. Ruiz Rodríguez
Médico Cirujano (Escuela de Medicina "Dr. J. M. Vargas" de UCV)
Medicina Interna (Hospital General del Oeste "Dr. J. G. Hernández")
Gastroenterología (Hospital Central del S. S. "Dr. Miguel Pérez Carreño")
Ex Profesor Instructor (Suplente) de la Cátedra de Clínica Médica "B" de la Escuela de Medicina "Luis Razzetti" de la Universidad Central de Venezuela.

Los peligros de un corazón roto

María Elena Navas BBC Ciencia

El dolor psicológico por la muerte de un ser querido aumenta el riesgo de muerte.
No sólo es tema de poemas o canciones, sí es posible morir por la desolación que causa un corazón roto.
Un estudio científico afirma que la gente que sufre la pérdida de un ser querido tiene hasta 20% más riesgo de morir.
Según los investigadores de la Universidad de Utrecht, en Holanda, el dolor psicológico causado por una muerte cercana juega un papel muy importante.
Los expertos afirman que la gente que pierde a su pareja, por ejemplo, a menudo adopta hábitos poco saludables como una dieta insana o tabaquismo.
De hecho, afirma el estudio publicado en la revista médica The Lancet, para los viudos (hombres), el mayor riesgo de muerte está relacionado al consumo de alcohol y a la pérdida de su única confidente.
Esto se debe a que a menudo es la esposa quien llevaba el control del régimen de salud.
Participe: ¿morir de amor?

Para las viudas el panorama no es tan claro pero los investigadores creen que la intensa soledad y el dolor psicológico causado por la pérdida puede desempeñar un papel muy importante.
Estudios previos han demostrado que el dolor psicológico puede causar cambios físicos en el cuerpo, ya que las hormonas del estrés pueden trastornar los procesos del organismo.
"Este hecho es bastante común en gente muy mayor" dijo a BBC Ciencia la psicóloga Diana Liberman, fundadora del Centro de Recuperación Emocional de la Pérdida y autora del libro "Es hora de hablar del duelo".
"Con una persona que ha convivido durante 40 años o más con otra persona, es muy común que al poco tiempo de la pérdida aparezca una enfermedad o alguna muerte súbita", agrega la experta.
Duelo
Los científicos analizaron varios estudios publicados sobre los riesgos que puede sufrir una persona con el corazón roto.
El objetivo era analizar la relación entre la muerte de un ser querido y la salud física y mental.
Según los autores, el sufrimiento no es una enfermedad y la mayoría de la gente es capaz de ajustarse a éste sin intervención psicológica profesional.

Los hombres tienen mayor riesgo cuando sufren un "corazón roto".
Sin embargo, descubrieron que la pérdida un ser querido puede estar asociada a un mayor riesgo de mortalidad, particularmente en las primeras semanas y meses después de la muerte.
El estudio encontró que los hombres tenían 21% más probabilidad de morir después de la muerte de su esposa.
Las viudas mostraron 17% más riesgo de morir tras la pérdida del esposo.
Los hombres que pierden a la mujer también tienen tres veces más probabilidades de suicidarse.
Las viudas, sin embargo, no mostraron mayor riesgo de suicidarse.
Otro estudio publicado en 2003 muestra que los padres tienen un mayor riesgo de suicidio tras la muerte de un hijo.
Entre más joven es el hijo, el riesgo es mayor y es particularmente alto en los primeros 30 días de duelo.
Según Diana Liberman, también es común ver a personas que tienen que recuperarse de la pérdida de dos seres cercanos.
"Yo he trabajado con jóvenes que vienen a recuperarse de la muerte de una hermana, por ejemplo, y al poco tiempo pierden al padre", afirma.
Consecuencias
Los científicos afirman que este riesgo está asociado al menoscabo de la salud física, que se manifiesta en el presencia de síntomas y enfermedades, y a la reducción en el uso de los servicios médicos.
Está comprobado que poder hablar del duelo atenúa el dolor, calma y permite que la gente pueda lograr, si no una vida intacta, sí lo más parecido a una vida normal
Diana Liberman, psicóloga
Los autores afirman que en el estudio encontraron patrones "consistentes".
Esto, afirman, permite llegar a la conclusión de que "la mortalidad por el sufrimiento causado por una pérdida puede atribuirse en gran parte al llamado "corazón roto".
Hay factores que incrementan la vulnerabilidad de una persona que sufre un corazón roto, explican los investigadores.
Por ejemplo, la circunstancias de la muerte, la forma de aceptar la pérdida y otros factores personales.
"Es por eso que cuando ocurre la muerte de un hijo -dice Diana Liberman- el padre debe tener un espacio y una posibilidad de hablar del duelo y de lo que perdió".
"Porque de lo contrario, esto tendrá como consecuencia una enfermedad física o una muerte súbita", explica la experta a BBC Ciencia.
Lo principal, dice Diana Liberman, es que la gente hable del dolor que siente o busque alguna intervención psicológica.
"Lo que complica el duelo y lo que puede llevar a la enfermedad o la muerte es no hablar del duelo".
"Está comprobado que poder hablar del duelo atenúa el dolor, calma y permite que la gente pueda lograr, si no una vida intacta, sí lo más parecido a una vida normal", afirma la experta.

Esta bien mi respetada María Elena Navas -autora de esta nota-... está bien.

Lo cierto es que para muchas personas terminar una relación o que termine la relación que tenían, es algo sumamente doloroso. Una vez conocí a alguien que me dijo que sintió un fuerte dolor en el pecho y luego se desmayó.

Otra persona pasó las semanas más tristes de su vida llorando la pérdida de esa persona que de la noche a la mañana cambió...

Lo cierto es que sí se puede morir de amor...

No pierdan la ayuda que esas personas ubicadas a su lado, amigos, familiares... quienes sean, les pueden dar... luego se reirán... pero mientras lloran... no estén solos..

El AMOR: breves realidades

2008-11-11T12:22:00.000-04:30

Dr. Jairo J. Ruiz Rodríguez

Médico Cirujano (Escuela de Medicina "Dr. J. M. Vargas" de UCV)

Medicina Interna (Hospital General del Oeste "Dr. J. G. Hernández")

Gastroenterología (Hospital Central del S. S. "Dr. Miguel Pérez Carreño")

Ex Profesor Instructor (Suplente) de la Cátedra de Clínica Médica "B" de la Escuela de Medicina "Luis Razzetti" de la Universidad Central de Venezuela.

¿Qué es el amor?

Lo que llamamos amor es ese conjunto de emociones que nos hacen cuidarnos, estar juntos, es ese influjo que hace que uno esté mejor en presencia del otro. Esto sucede porque una parte muy importante de nuestro sistema nervioso, el cerebro límbico, propio de los mamíferos, se dedica principalmente a regular nuestra fisiología en función de la presencia de otros seres. Las emanaciones emocionales de la otra persona, sus gestos, miradas, olores, sonidos y un largo etcétera de comunicaciones se entretejen en una costumbre, en una adaptación mutua que moldea a los implicados. star con el otro nos sienta bien porque estamos programados genéticamente para estar bien con el otro.

Las fisiologías límbicas más dependientes tienden a sufrir más, son más sensibles a los abandonos, su sistema nervioso detecta rápidamente las ausencias y dispara las alertas. Se sufra más o menos el amor siempre tendría que ser un antídoto, pero no siempre es así. ¿Qué es eso que nos interfiere y complica nuestra tan deseada relación afectiva?

Los poetas nos han deleitado cantando al más maravilloso de los sentimientos desde todos los ángulos y con infinitos matices, pero los químicos también tienen cosas que decir al respecto, quizás menos seductoras pero no por ello menos importantes.

¿Por qué nos enamoramos de una determinada persona y no de otra? Innumerables investigaciones psicológicas demuestran lo decisivo de los recuerdos infantiles -conscientes e inconscientes-. La llamada teoría de la correspondencia puede resumirse en la frase: “cada cual busca la pareja que cree merecer".

Parece ser que antes de que una persona se fije en otra ya ha construido un mapa mental, un molde completo de circuitos cerebrales que determinan lo que le hará enamorarse de una persona y no de otra. El sexólogo John Money considera que los niños desarrollan esos mapas entre los 5 y 8 años de edad como resultado de asociaciones con miembros de su familia, con amigos, con experiencias y hechos fortuitos. Así pues antes de que el verdadero amor llame a nuestra puerta el sujeto ya ha elaborado los rasgos esenciales de la persona ideal a quien amar.

La química del amor es una expresión acertada.

En la cascada de reacciones emocionales hay electricidad (descargas neuronales) y hay química (hormonas y otras sustancias que participan). Ellas son las que hacen que una pasión amorosa descontrole nuestra vida y ellas son las que explican buena parte de los signos del enamoramiento.

Cuando encontramos a la persona deseada se dispara la señal de alarma, nuestro organismo entra entonces en ebullición. A través del sistema nervioso el hipotálamo envía mensajes a las diferentes glándulas del cuerpo ordenando a las glándulas suprarrenales que aumenten inmediatamente la producción de adrenalina y noradrenalina (neurotransmisores que comunican entre sí a las células nerviosas).

Sus efectos se hacen notar al instante:
· El corazón late más deprisa (130 pulsaciones por minuto).
· La presión arterial sistólica (lo que conocemos como máxima) sube.
· Se liberan grasas y azúcares para aumentar la capacidad muscular.
· Se generan más glóbulos rojos a fin de mejorar el transporte de oxígeno por la corriente sanguínea.

Hay dos cosas que el hombre no puede ocultar: que está borracho y que está enamoradoAntífanes -388-311 a. C.-, comediógrafo griego
Los síntomas del enamoramiento que muchas personas hemos percibido alguna vez, si hemos sido afortunados, son el resultado de complejas reacciones químicas del organismo que nos hacen a todos sentir aproximadamente lo mismo, aunque a nuestro amor lo sintamos como único en el mundo.

Ese estado de “imbecilidad transitoria“, en palabras de Ortega y Gasset, no se puede mantener bioquímicamente por mucho tiempo.

No hay duda: el amor es un síndrome caracterizado por diversos síntomas y signos pero que no definen una enfermedad sino un evento infinitamente maravilloso que a todos nos pasa.

El Amor tiene su propio rosario de pensamientos obsesivos y su propio ámbito de acción. Si en la cirrosis es el hígado, los padecimientos y goces del amor se esconden, irónicamente, en esa ingente telaraña de nudos y filamentos que llamamos sistema nervioso autónomo. En ese sistema, todo es impulso y oleaje químico. Aquí se asientan el miedo, el orgullo, los celos, el ardor y, por supuesto, el enamoramiento. A través de nervios microscópicos, los impulsos se transmiten a todos los capilares, folículos pilosos y glándulas sudoríparas del cuerpo. El suave músculo intestinal, las glándulas lacrimales, la vejiga y los genitales, el organismo entero está sometido al bombardeo que parte de este arco vibrante de nudos y cuerdas. Las órdenes se suceden a velocidades de vértigo: ¡constricción!, ¡dilatación!, ¡secreción!, ¡erección! Todo es urgente, efervescente, impelente…

Aquí no manda el intelecto ni la fuerza de voluntad. Es el reino del siento-luego-existo, de la carne, las atracciones y repulsiones primarias…, el territorio donde la razón es una intrusa.
Hace apenas algunos años que se planteó el estudio del amor como un proceso bioquímico que se inicia en la corteza cerebral, pasa a las neuronas y de allí al sistema endocrino, dando lugar a respuestas fisiológicas intensas.

El verdadero enamoramiento parece ser que sobreviene cuando se produce en el cerebro la FENILETILAMINA, compuesto orgánico de la familia de las anfetaminas.
Al inundarse el cerebro de esta sustancia, éste responde mediante la secreción de dopamina (neurotransmisor responsable de los mecanismos de refuerzo del cerebro, es decir, de la capacidad de desear algo y de repetir un comportamiento que proporciona placer), norepinefrina y oxiticina (además de estimular las contracciones uterinas para el parto y hacer brotar la leche, parece ser además un mensajero químico del deseo sexual), y comienza el trabajo de los neurotransmisores que dan lugar a los arrebatos sentimentales, en síntesis: se está enamorado. Estos compuestos combinados hacen que los enamorados puedan permanecer horas haciendo el amor y noches enteras conversando, sin sensación alguna de cansancio o sueño.
El affair de la feniletilamina con el amor se inició con la teoría propuesta por los médicos Donald F. Klein y Michael Lebowitz del Instituto Psiquiátrico de Nueva York, que sugirieron que el cerebro de una persona enamorada contenía grandes cantidades de feniletilamina y que sería la responsable de las sensaciones y modificaciones fisiológicas que experimentamos cuando estamos enamorados.
Sospecharon de su existencia mientras realizaban un estudio con pacientes aquejados de “mal de amor“, una depresión psíquica causada por una desilusión amorosa. Les llamó la atención la compulsiva tendencia de estas personas a devorar grandes cantidades de chocolate, un alimento especialmente rico en feniletilamina por lo que dedujeron que su adicción debía ser una especie de automedicación para combatir el síndrome de abstinencia causado por la falta de esa sustancia. Según su hipótesis el, por ellos llamado, centro de placer del cerebro comienza a producir feniletilamina a gran escala y así es como perdemos la cabeza, vemos el mundo de color de rosa y nos sentimos flotando.

Es decir LAS ANFETAMINAS NATURALES TE PONEN A CIEN.

El 50% de las mujeres entrevistadas para el libro Por qué necesitan las mujeres del chocolate confesó que elegiría el chocolate antes que el sexo. Hay quienes al chocolate lo llaman EL PROZAC VEGETAL.

En una de las aventuras de Charlie Brown se puede leer “una buena manera de olvidar una historia de amor es comerse un buen pudin de chocolate".

Su actividad perdura de 2 a 3 años, incluso a veces más, pero al final la atracción bioquímica decae. La fase de atracción no dura para siempre. La pareja, entonces, se encuentra ante una dicotomía: separarse o habituarse a manifestaciones más tibias de amor -compañerismo, afecto y tolerancia-. Dos citas muy interesantes son:

El amor es como la salsa mayonesa: cuando se corta, hay que tirarlo y empezar otro nuevo.Enrique Jardiel Poncela.

El amor es como Don Quijote: cuando recobra el juicio es para morir.Jacinto Benavente

Con el tiempo el organismo se va haciendo resistente a los efectos de estas sustancias y toda la locura de la pasión se desvanece gradualmente, la fase de atracción no dura para siempre y comienza entonces una segunda fase que podemos denominar de pertenencia dando paso a un amor más sosegado.

Se trata de un sentimiento de seguridad, comodidad y paz. Dicho estado está asociado a otra DUCHA QUÍMICA.

En este caso son las endorfinas -compuestos químicos naturales de estructura similar a la de la morfina y otros opiáceos- los que confieren la sensación común de seguridad comenzando una nueva etapa, la del apego. Por ello se sufre tanto al perder al ser querido, dejamos de recibir la dosis diaria de narcóticos.
Para conservar la pareja es necesario buscar mecanismos socioculturales (grata convivencia, costumbre, intereses mutuos, etc.), hemos de luchar por que el proceso deje de ser solo químico. Si no se han establecido ligazones de intereses comunes y empatía, la pareja, tras la bajada de feniletilamina, se sentirá cada vez menos enamorada y por ahí llegará la insatisfacción, la frustración, separación e incluso el odio.
Parece que tienen mayor poder estimulante los sentimientos y las emociones que las simples substancias por sí mismas, aquellos sí que pueden activar la alquimia y no al sentido contrario.
Un estudio alemán ha analizado las consecuencias del beso matutino, ése que se dan los cónyuges al despedirse cuando se van a trabajar. Los hombres que besan a sus esposas por la mañana pierden menos días de trabajo por enfermedad, tienen menos accidentes de tráfico, ganan de un 20% a un 30% más y viven unos ¡cinco años más! Para Arthur Sazbo, uno de los científicos autores del estudio, la explicación es sencilla: “Los que salen de casa dando un beso empiezan el día con una actitud más positiva”.
Es cierto, no podemos negarlo, es un hecho científico que existe una química interna que se relaciona con nuestras emociones y sentimientos, con nuestro comportamiento, ya que hasta el más sublime está conectado a la producción de alguna hormona.
No hay una causa y un efecto en la conducta sexual, sino eventos físicos, químicos, psíquicos, afectivos y comunicacionales que se conectan de algún modo, que interactúan y se afectan unos a otros.
Existe, sí, una alquimia sexual, pero se relaciona íntimamente con los significados que le damos a los estímulos, y éstos con el poder que les ha concedido una cultura que, a su vez, serán interpretados por cada uno que los vive de acuerdo con sus recursos personales y su historia. Esperemos que estos estudios en un futuro nos conduzcan a descubrir aplicaciones farmacológicas para aliviar las penas de amor.
Espero que una vez leído este artículo no le digáis a vuestra pareja después de hacer el amor: “he tenido una sensación sumamente agradable producto del aumento de testosterona y la disminución consiguiente de serotonina”, entre otras cosas porque os estrangularía.
Para terminar otras interesantes citas:
Dicen que el hombre no es hombre mientras no oye su nombrede labios de una mujer. Antonio Machado.

Definitivamente... no hay nada mejor que estar enamorado. Sentir ese oleaje que te hace soñar todo el día... sentir que no estás pisando el piso... que flotas y que cada uno de tus pensamientos, irremediablemente, te lleva al sitio donde se encuentra el ser amado. Es una de las etapas más interesantes de ese preoceso a través del cual te unes decididamente a una persona...

Depende luego de uno mmismo, tener la capacidad de no "cansarse"... Respeto!

Respetar, admirar, querer a la persona amada... No hay nada que el amor no pueda.

Recuerda: ¡Dios es Amor!

Por cierto... yo sí estoy enamorado!

Un abrazo a todos

Trastornos emocionales: Breves realidades

2008-10-01T14:40:00.000-04:30

Dr. Jairo J. Ruiz Rodríguez

Médico Cirujano (Escuela de Medicina "Dr. J. M. Vargas" de UCV)

Medicina Interna (Hospital General del Oeste "Dr. J. G. Hernández")

Gastroenterología (Hospital Central del S. S. "Dr. Miguel Pérez Carreño")

Ex Profesor Instructor (Suplente) de la Cátedra de Clínica Médica "B" de la Escuela de Medicina "Luis Razzetti" de la Universidad Central de Venezuela.

Los trastornos emocionales y desordenes psiquiátricos tienen una alta prevalencia en la práctica médica general. La intensidad con la cual se presentan, varía ampliamente desde reacciones normales de tristeza y pesar hasta estados graves e incapacitantes que pueden culminar en la muerte.

Entre los desordenes psiquiátricos, la ansiedad representa la de mayor incidencia en la comunidad en general, y esta presente en cerca del 15 al 20% de los pacientes. Este trastorno puede ser un síntoma cardinal de una condición psiquiátrica primaria o una reacción a una patología médica. La literatura médica estadística indica que su frecuencia es tres veces mayor en mujeres que en hombres.

Con respecto a los trastornos emocionales, muchas de las enfermedades por las cuales los pacientes consultan diariamente, tienen un alto riesgo de cursar con depresión.

ANSIEDAD: desde el punto de vista fisiológico se define como un sistema que alerta al organismo ante sucesos que lo pueden poner en desventaja; es un sentimiento displacentero que se acompaña de sensaciones somáticas como náuseas, palpitaciones, sudoración, cefalea, necesidad de vaciamiento vesical e inclusive diarrea, entre otras. Desde el punto de vista patológico se caracteriza por una autonomía relativa, sin causa externa o interna aparente, con intensidad, duración y conducta asociada al cuadro clínico; implica dos respuestas, una de hiperalerta continuo, y una respuesta de tipo vegetativo, mediada por el sistema simpático. Se manifiestan alteraciones a nivel cognoscitivo; a nivel físico, neurológico, y por último, a nivel conductual. También pueden considerarse factores exógenos como contribuyentes, entre ellos, ingestión de estimulantes, xantinas, abstinencia de depresores del SNC y abstinencia de opiáceos.

Las entidades psiquiátricas cuyo síntoma cardinal es la ansiedad se subdividen según DSM-IV en:

1) Estados ansiosos (neurosis de angustia).

a. Trastorno por pánico (ataques de pánico con o sin agarofobia).

b. Trastornos por ansiedad generalizada.

c. Trastornos obsesivos-compulsivos.

2) Trastornos fóbicos (agarofobias, fobia social, fobia simple, etc).

3) Conversión (trastorno conversivo).

4) Alteración postraumática (trastorno por estrés postraumático).

Entre los más frecuentes se tiene a la fobia, que es un miedo fuerte e irracional a un objeto o situación dada, mientras que en el trastorno de ansiedad generalizada el síntoma cardinal es la ansiedad o sensación de "miedo flotante" por un período de al menos varios meses.

Neurobiología de la ansiedad

Entre los sustratos neurobiológicos de la ansiedad se incluyen: Locus coeruleus (piso del IV ventrículo), la elevada actividad de las células de Noradrenalina en este lugar se asocia a temor y ansiedad. Se ha vinculado al sistema de "receptor benzodiacepinico" que se encuentra en altas concentraciones en el sistema límbico, a nivel de las estructuras septohipocámpicas; al receptor GABA-A, cuya activación produce efecto inhibidor postsináptico y al complejo receptor GABA/benzodiazepina (GABA-A), sitio de unión para benzodiazepinas, que según propuestas, pueden tener participación en los mecanismos que originan la ansiedad tanto patológica como normal. También hay evidencia de la existencia de ligandos naturales en el cerebro de mamíferos que modulan el complejo receptor GABA/Benzodiazepina actuando como agonista, lo cual hace plantear la posibilidad de que los estados de ansiedad y el insomnio puedan ser consecuencia del déficit en la disponibilidad de dichos ligandos. El sistema serotoninérgico modula la conducta humana, así el descenso en la transmisión serotoninérgica facilita o desinhibe algunas actividades, planteándose por lo tanto que la ansiedad esté relacionada a la serotonina.

DEPRESIÓN: Los trastornos afectivos o emocionales, se expresan principalmente por alteraciones del estado de ánimo, conducta y afecto.

Los trastornos del ánimo se subdividen en: trastorno depresivo mayor, trastorno bipolar y depresión asociada con otras enfermedades y drogas.

En el DSM-IV-R se presenta la siguiente clasificación de trastorno depresivo:

1) episodios maníacos,

2) episodio depresivo mayor,

3) melancolía,

4) trastorno bipolar,

5) ciclotimia, 6)

distimia.

Trastorno depresivo mayor

Se define como un estado de ánimo depresivo diariamente con un mínimo de duración de 2 semanas. Su incidencia aumenta con la edad y su prevalencia es el doble en mujeres que en hombres. La Organización Mundial de la Salud, clasifica este trastorno como la cuarta enfermedad con respecto a carga global de incapacidad y para el año 2002 se estimó que estaba en el segundo lugar.

Características clínicas: Sentimientos profundos de tristeza y desesperación, deseos de no seguir viviendo, abandono del aseo personal, culpa, autodevaluación, lentitud de las funciones mentales, pérdida de la concentración, pesimismo y autodesprecio. Alteraciones somáticas y vegetativas como: anorexia, estreñimiento, anhedonia, disminución de la libido, retardo psicomotriz o agitación, problemas del sueño, insomnio e hiperinsomnio.

Trastorno bipolar

Se define como la fluctuación del estado de ánimo entre episodios de manía o hipomanía y depresión. Su Incidencia es de: 0,4 a 1,2% de la población general. El primer episodio ocurre entre los 20 y 40 años de edad, casi siempre de tipo maníaco.

Las características de la manía son: Aumento de la actividad psicomotora, disminución de la necesidad de sueño, sensación de elación y de sentirse "mejor que nunca". Deterioro del lenguaje en forma gradual, pueden experimentar ideas delirantes de grandeza, megalomaníacas o paranoides. Los individuos con cuadros de manía tienen 80% de probabilidad de recurrencia.

Depresión asociada con otras enfermedades y drogas

Entre las drogas que inducen síntomas depresivos tenemos: los antihipertensivos (bloqueantes de canales de calcio y B-bloqueantes); anticolesterolemicos y antiarrítmicos.Las enfermedades que inducen síntomas depresivos son múltiples entre ellas están: Cardiopatías (20 a 30%); Cáncer (40 a 50%); Diabetes mellitus (8,5 a 7,3%) y otras como enfermedades cerebrovasculares, Parkinson, esclerosis múltiple, hipertiroidismo e hipotiroidismo y traumatismo craneal.

La depresión es un síndrome común entre las personas de edad avanzada, debido a diferentes enfermedades y a tensiones psicosociales que afligen a los ancianos.

Etiología y fisiopatología: Por medio del estudio del metabolismo de la glucosa cerebral se ha determinado la disminución de la tasa metabólica a nivel del núcleo caudado y lóbulo frontal, estableciéndolos como los sitios primarios de déficit; con la tomografía con emisión de positrones (TEP) se ha demostrado la disminución de la captación de Tc99 a nivel parietal bilateral, temporal derecha y frontal superior izquierda.En cuanto a las anormalidades neuroendocrinas están: El aumento de la secreción de cortisol, aumento del tamaño adrenal, disminución de la respuesta inhibitoria de los glucocorticoides y respuesta inapropiada de los niveles de TSH a la infusión de TRH. Diversos estudios han revelado que la depresión mayor se acompaña de desordenes en aminoácidos excitatorios (glutamato y aspartato) y de alteraciones de niveles séricos de aminoácidos como serina, glicina y taurina.Existe evidencia de que durante la depresión hay disminución de la concentración de moduladores positivos del GABA como el 3 alfa, 5 alfa THP y 5 beta THP.Los aspectos bioquímicos más relevantes en la fisiopatología de la depresión son los siguientes: deficiencia funcional de la noradrenalina, bajas cantidades en líquidos periféricos de ácido monovainílico (HVA), principal catabolito de la dopamina, disminución del precursor de la serotonina, menor frecuencia de las descargas de las neuronas de serotonina, descenso en la recaptación plaquetaria de serotonina y predominio del sistema colinérgico con aumento del número de sus receptores.

TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN

Las alternativas del tratamiento de la depresión son: Psicofármacos, electroconvulsión y Psicoterapia; siendo los Psicofármacos la terapia de elección. En el éxito del tratamiento juega un papel decisivo la educación de la población, debido a que en la mayoría de los casos hay una demora de aproximadamente 2 meses entre el inicio de la depresión y la instauración de la terapia.

Independientemente de las terapias farmacológicas que existan, nada funciona si no nos "damos cuenta" de la causa de los problemas.
Todos somos fruto de nuestra propia historia... es decir, todos tenemos una "escoriación" o una "arruga" -al menos una- en nuestra psique.
La ayuda profesional que facilite encontrar el problema y que facilite las herramientas necesarias para mejorar, son vitales para el manejo de los "trastornos".
Créanme, sí existen los problemas relacionados con el estrés... engancharse a ellos depende de nosotros.
Como ejemplo a esas "arrugas" emocionales les dejo a Ricardo Arjona:
"Buenas tardes doctor"
"Buenas tardes. Adelante...Si, en el sofa por favor
Ponte Comodo
Recuestate, si.
Vas a pensar que has sido un ave que ha estado enjaulada
Durante toda su vidaY que hoy esta a punto de abrir esa puerta
La puerta de esa jaula
Vamos, con confianza
Cuentame que te pasa
"Ella vive conmigo en mi inconsciente
Ella es dueña de mi pasado y mi presente
Su morada es mi falta de seguridad Y su comida mi ansiedad
Ayudame Freud
Ella pisa cada uno de mis pasos
Bebe el vino junto a mi en el mismo vaso
Ella es la mujer perfecta que me construyo mama Y esta jodiendo mi psicologia
Ayudame Freud
Sera doctor Que el chaleco de fuerza Aun sigue atando mi cordura?
Que mis complejos aun no razgan su costura?
O sera que la mujer que me construyo mama Es muy grande de estatura?
Sera doctor Que pido mucho o me conformo con poco?
Que sigo cuerdo o estoy totalmente loco?
O sera que la vida no es otra cosa Que un racimo de antojos?
Y la que paga los platos rotos Siempre es ella
La de a deveras
La que me cuida
La que me entibia mis noches de tanto frio
La que me espera
La que me aguanta
La enemiga del fantasma en mi cabeza
Me la construyeron puritana e inteligente
Buena para la cocina y muy decente
Tan irreal que existiría en mi mente y nada mas
Pero insisto en compararla con ella
Ayudame Freud"

Cualquier cosa puede "marcarnos": un grito, un desprecio... la mayoría de las veces esto ocurre en la tierna infancia, momento en el cual no somos suficientemente maduros para la autoprotección.La ayuda profesional es tan o más importante que los fármacos para lograr controlar y superar los problemas que nos tienen marcados. Acá en Caracas, Vzla, tengo un par de amigos -ella médico psiquiátra y él psicólogo en formación- que se especializan en ayudar a sus pacientes a "darse cuenta"

La próxima vez que llegues a tu casa y consigas la comida fría o que tu hijo, sobrino, lo que sea, derrame la leche en tu pantalón... la próxima vez que tu novio llegue tarde o que tu mujer se quede hablando un rato más al teléfono con una amiga... esa próxima vez limpia tu corazón de tus "arrugas", no sea que el grito que des origine una "arruga" en alguien más.

SIDA: Breves Realidades

2008-06-30T10:34:00.000-04:30

Virus de Inmunodeficiencia Humana, Infección por VIH y SIDA
Dr. Jairo J. Ruiz Rodríguez
Médico Cirujano (Escuela de Medicina "Dr. J. M. Vargas" de UCV)
Medicina Interna (Hospital General del Oeste "Dr. J. G. Hernández")
Gastroenterología (Hospital Central del S. S. "Dr. Miguel Pérez Carreño")
Ex Profesor Instructor (Suplente) de la Cátedra de Clínica Médica "B" de la Escuela de Medicina "Luis Razzetti" de la Universidad Central de Venezuela.

Infección por VIH.
Esta es una infección vírica causada por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) que destruye en forma gradual el sistema inmune, causando infecciones difíciles de combatir para el cuerpo.

Causas, incidencia y factores de riesgo
La infección aguda por VIH puede estar asociada con síntomas similares a los de la mononucleosis o de la gripe entre las 2 a 4 semanas después de la exposición. La seroconversión del VIH (conversión del VIH negativo al VIH positivo) sucede generalmente entre los 3 primeros meses después de la exposición al virus.
Las personas que resultan infectadas con VIH pueden estar asintomáticas hasta por 10 años, pero aún pueden transmitir la infección a otros. Entre tanto, sus sistemas inmunes se debilitan gradualmente hasta que se les diagnostica SIDA. La infección aguda por VIH progresa con el tiempo a infección sintomática por VIH y luego a infección sintomática temprana por VIH y más tarde a SIDA (infección por VIH avanzada).

La mayoría de los individuos infectados con el VIH y sin tratamiento desarrollarán el SIDA. Hay un pequeño grupo de pacientes que desarrollan SIDA muy lentamente o que nunca lo desarrollan. A estos individuos se les llama pacientes sin progresión de la enfermedad y muchos parecen tener una diferencia genética que evita que el virus se adhiera a ciertos receptores inmunitarios.

SIDA.
El SIDA (síndrome de inmunodeficiencia adquirida) es la etapa final y más grave de la infección por VIH, la cual produce daño severo al sistema inmunitario.
De acuerdo con los hallazgos de investigación, el SIDA comienza cuando una persona con infección por VIH tiene un conteo de células CD4 por debajo de 200. También se define por numerosas infecciones oportunistas y neoplasias que se presentan en presencia de la infección por VIH.

Causas, incidencia y factores de riesgo.
El SIDA es la quinta causa importante de muerte en las personas entre 25 y 44 años de edad en los Estados Unidos. Alrededor de 25 millones de personas en todo el mundo han muerto a causa de esta infección desde el comienzo de la epidemia y 40.3 millones de personas están actualmente viviendo con VIH/SIDA en términos globales. En Venezuela, casi 18.500 personas reciben tratamiento antirretroviral de alta eficacia por parte de los organismos gubernamentales, siendo ese el número de personas diagnosticadas, se asume que, al menos, podrían existir alrededor de sesenta a ochenta mil personas infectadas por el VIH.
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) causa el SIDA. Este virus ataca al sistema inmunitario y deja al organismo vulnerable a una gran variedad de infecciones y cánceres potencialmente mortales.
Las bacterias comunes, los hongos levaduriformes, los parásitos y los virus que generalmente no provocan enfermedades serias en personas con un sistema inmunitario que funciona normalmente pueden provocar enfermedades mortales en las personas con SIDA.
Se ha encontrado el VIH en saliva, lágrimas, tejido del sistema nervioso, líquido cefalorraquídeo, sangre, semen (incluido el líquido preseminal), flujo vaginal y leche materna. Sin embargo, sólo a través de la sangre, el semen, las secreciones vaginales y la leche materna, se presenta el contagio con otras personas.

La transmisión del virus ocurre:
A través del contacto sexual, ya sea oral, vaginal o anal.
Por vía sanguínea, mediante transfusiones o al compartir agujas.
De la madre al niño. Una mujer embarazada puede transmitir el virus a su feto a través del hecho de compartir la circulación de la sangre o una madre lactante puede transmitirlo a su bebé por la leche.
Hay otros métodos de transmisión poco comunes como una lesión accidental con una aguja, inseminación artificial por un semen donado y a través de trasplantes de órganos.
Si bien hasta este momento, no existe cura para el SIDA, se encuentran disponibles varios tratamientos que pueden retardar el progreso de la enfermedad por muchos años y mejorar la calidad de vida de aquellas personas que han desarrollado síntomas.
La terapia antirretroviral inhibe la replicación del virus VIH en el organismo. Una combinación de varias drogas antirretrovirales, conocida como Terapia Antirretroviral Altamente Eficaz (HAART, por sus sigla en inglés), ha sido muy efectiva en la reducción de la carga viral de VIH en el torrente sanguíneo, lo que puede ayudar al sistema inmunitario a recuperarse de la infección por VIH y a mejorar los conteos de células T.
A pesar de que ésta no es una cura para el VIH y que las personas tratadas con HAART con niveles reducidos de VIH aún pueden transmitir el virus a los demás a través de las relaciones sexuales o el uso compartido de agujas, este tratamiento ha sido enormemente efectivo durante los últimos 10 años. Hay buena evidencia que que afirma que si los niveles de VIH permanecen inhibidos y el conteo de CD4 permanece alto (por encima de 200), se puede prolongar y mejorar significativamente la vida de la persona. En nuestro país el tratamiento antirretroviral de alta eficacia se obtiene por parte de diferentes entes de salud públicos (MSPPS, Seguro Social, etc), previa consulta especializada con sus controles respectivos.

Referencias:

1. CALATRONI, MI. Nuevos avances en el tratamiento del Virus de Inmunodeficiencia Humana: 20 años después. AVFT. [online]. 2004, vol.23, no.1 [citado 06 Febrero 2007], p.7-12. Disponible en la World Wide Web: . ISSN 0798-0264.
2. Thomson PDR: Lamivudine/Zidovudine. In Physcicians Desk Library, PDR® electronic library, Vol. 2005: 1.4.

Diabetes Mellitus: Breves Realidades

2008-06-30T10:20:00.000-04:30

Diabetes Mellitus y Enfermedad Vascular
Dr. Jairo J. Ruiz Rodríguez
Médico Cirujano (Escuela de Medicina "Dr. J. M. Vargas" de UCV)
Medicina Interna (Hospital General del Oeste "Dr. J. G. Hernández")
Gastroenterología (Hospital Central del S. S. "Dr. Miguel Pérez Carreño")
Profesor Instructor (Suplente) de la Cátedra de Clínica Médica "B" de la Escuela de Medicina "Luis Razzetti" de la Universidad Central de Venezuela.

La Diabetes Mellitus (DM) constituye un grupo de anormalidades metabólicas de etiología multifactorial, cuyo fenotipo principal es la hiperglicemia, debida a la resistencia periférica a la insulina, disfunción secretora o ambas, entre otras. Intervienen en la patogénesis diversos factores entre los que destacan factores genéticos, ambientales y estilo de vida.
Según la etiología, los factores que contribuyen a la hiperglicemia incluyen secreción disminuida de insulina, disminución de la utilización o aumento de la producción de la glucosa. La alteración del metabolismo de la glucosa es capaz de producir importantes alteraciones en diversos sistemas corporales que determinan una merma de la salud y hasta la muerte.

Clasificación

DM tipo 1.
En este tipo de DM existe un déficit total de insulina. En el subtipo 1 A, se observa una destrucción autoinmune de las células β del páncreas. En el subtipo 1 B no se evidencian marcadores de autoinmunidad, es llamada DM tipo 1 idiopática.

DM tipo 2.
Es un heterogéneo grupo de alteraciones caracterizados por grados diversos de resistencia a la insulina, alteración de la secreción de la insulina o aumento de la producción de glucosa.

Otros tipos de DM.
Involucran alteraciones genéticas de la función de la célula β o actividad de la insulina, enfermedades del páncreas exocrino, diabetes inducida por drogas o sustancias químicas, infecciones, formas infrecuentes de diabetes autoinmune, otros síndromes genéticos algunas veces asociados a diabetes, anormalidades mitocondriales y condiciones del paciente que alteran la tolerancia de la glucosa. Así mismo, los cambios metabólicos durante el embarazo, pueden producir resistencia a la insulina o aumento en los requerimientos de esta, alterando la homeostasis de la glucosa, comúmnete llamada Diabetes gestacional.

Epidemiología
El incremento mundial de la DM en los últimos 20 años ha sido asombroso. Para el año 2000 la prevalencia mundial se estimó en 4,2% -alrededor de 160 millones de personas-. La proporción según el sexo estaría cercana a 12 mujeres por cada 10 hombres. En el continente americano 35 millones de personas padecían DM y de estos el 54% (19 millones) se encontraban en América Latina y el Caribe. Se estimó una prevalencia del 0,19% en los menores de 30 años y de 8,6 en los mayores. En individuos mayores de 65 años la prevalencia de DM fue de 20,1 %. En los Estados Unidos de América la DM se estimó en 13% de los negros, 10,2% de los latinos, 15,5% de los nativos americanos y 7,8% de los blancos no hispánicos. En Venezuela se estiman más de 1.500.000 diabéticos, lo cual representa aproximadamente el 6% del total de la población.

Diagnóstico
Actualmente se considera diagnóstico de DM la presencia de síntomas clínicos de diabetes más una glicemia al azar de 200 mg/dL ó glicemia en ayunas de 126 mg/dL o glicemia de 200 mg/dL a las dos horas durante una prueba de tolerancia oral de la glucosa. Se considera normal toda glicemia menor de 100 mg/dL en ayunas. A la glicemia igual o mayor a 100 mg/dL pero menor de 126 mg/dL se le denomina glicemia anormal en ayunas.

Complicaciones Crónicas de la DM
Las complicaciones crónicas de la DM involucran numeroso sistemas de órganos y son estas las responsables de la morbi-mortalidad dependiente de esta enfermedad.
Ellas son:
1. Microvasculares
a. Enfermedad de los ojos
i. Retinoatía
ii. Edema macular
b. Neuropatía
i. Sensorial y motora (mono y polineuropatía)
ii. Autonómica
c. Nefropatía
2. Macrovasculares
a. Enfermedad arterial coronaria
b. Enfermedad vascular periférica
c. Enfermedad cerebrovascular
3. Otras

a. Dermatológica
b. Infecciosa
c. Cataratas
d. Glaucoma
Si bien existen amplios estudios que demuestran que el control de la hiperglicemia, detiene o retarda la aparición de complicaciones microvasculares, la evidencia no es concluyente en cuanto a las complicaciones macrovasculares; en estos casos, otros factores como la dislipidemia o la hipertensión juegan un papel más importante.

DM y enfermedad vascular
La enfermedad macrovascular incluye la enfermedad arterial coronaria, accidente cerebro vascular y la enfermedad vascular periférica. La DM no sólo se debe considerar como un trastorno metabólico de los carbohidratos, sino también como una enfermedad aterosclerótica acelerada. La disfunción endotelial es detectable ya en estados prediabéticos, acompañada de la oxidación y glucooxidación de proteínas y lipoproteínas. Los diabéticos tienen constantemente un estado procoagulante con disminución de la fibrinolisis y aumento de la trombogénesis.
La enfermedad vascular periférica es cuatro veces más frecuente en los diabéticos que en la población general. Ya en estudios clásicos como The Framingham Heart Study se demostró un aumento de la enfermedad cardiovascular (insuficiencia cardíaca, enfermedad arterial coronaria, infarto del miocardio, muerte súbita) asociada a la DM.
Existe una clara asociación sinérgica entre incremento de la morbi-mortalidad cardiovascular por DM y otros factores de riesgo cardiovasculares. Entre estos factores de riesgo destacan la dislipidemia, obesidad, sedentarismo, hipertensión y tabaquismo.
Ahora bien, además de las complicaciones cardíacas debidas a enfermedad arterial coronaria, existen otras alteraciones vasculares que afectan otras áreas del cuerpo. De hecho, la DM es la principal causa de amputaciones no traumáticas de las extremidades inferiores, siendo las úlceras de los pies y las infecciones la mayor fuente de morbilidad. Este tipo de anomalías son más frecuentes en los individuos diabéticos debido a alteraciones de la biomecánica de los pies, la neuropatía periférica y muy importantemente, por la enfermedad arterial periférica, esta última debida principalmente, a la aterosclerosis acelerada de estos pacientes por la dislipidemia típica de la DM y la disfunción endotelial.
Por otro lado, las alteraciones vasculares no están limitadas a los vasos arteriales, el sistema venoso se ve también seriamente comprometido. Si bien la trombosis venosa está principalmente asociada a factores de riesgo clásicos como el cáncer, cirugía, inmovilización, fracturas, parálisis, embarazo, parto y uso de estrógenos, en el 30% de los casos no existe alteración identificable que permita explicar la aparición de este fenómeno. En un estudio reciente se determinó una relación clara entre aterosclerosis asintomática y trombosis venosa espontánea en la piernas. Es más, ha sido reportado que la vejez, la enfermedad arterial oclusiva de las piernas, la hiperlipidemia y la hipertensión, factores todos íntimamente relacionados con la DM, elevan el riesgo de trombosis venosa.
Otras alteraciones visibles en las extremidades inferiores y que en general se encuentran asociadas a la vasculopatía o neuropatía son las relacionadas con la piel. La dermopatía diabética se observa principalmente, a parte de las úlceras, por la presencia de pápulas pretibiales pigmentadas que encuentran su origen en el trauma de la región pretiabial
particularmente común en los ancianos. La Necrobiosis lipoidica diabeticorum, la Acanthosis nigricans, el granuloma anulare, el scleredema y las ampliamente reconocibles lipodistrofias.
Patogenia de la enfermedad vascular
Las lesiones ateroscleróticas son crecimientos focales asimétricos de la capa más interna –íntima- de los vasos arteriales. Está constituida por células, elementos del tejido conectivo, lípidos y detritus. Células inflamatorias y del sistema inmune constituyen una importante parte del ateroma, el resto está formado por células endoteliales y de músculo liso vascular. El ateroma está precedido por una estría grasa que no es otra cosa que una acumulación de células ricas en grasa por debajo del endotelio, la mayoría de las cuales son macrófagos y linfocitos T. La estría grasa es particularmente común en los jóvenes, no produce síntomas y puede o no progresar a ateroma.
Investigaciones clínicas, estudios poblacionales y cultivos celulares han provisto importantes datos acerca de la patogénesis de la aterosclerosis.
Estudios en animales y humanos han mostrado que la hipercolesterolemia causa activación focal del endotelio vascular arterial. La infiltración y retención del LDL colesterol en íntima inicia la respuesta inflamatoria en la pared arterial. La modificación de la LDL a través de oxidación o ataque enzimático en la íntima, permite la liberación de fosfolípidos de membrana que pueden activar a las células endoteliales, principalmente en sitios de turbulencia o estrés hemodinamico.
Las células endoteliales activadas expresan diferentes tipos de moléculas de adhesión leucocitaria, entre ellas la molécula de adhesión celular vascular tipo 1 (VCAM-1) la cual
aumenta en presencia de hipercolesterolemia, favoreciendo la adhesión de monocitos y linfocitos, importantes elementos en desarrollo de la placa.
La activación de las células T por reconocimiento de antígenos lipídicos presentados por células presentadoras de antígeno en presencia de moléculas del complejo mayor de histocompatibilidad clase II, favorece el proceso inflamatorio en la lesión. Intervienen también células T tipo natural killer, CD8+.
Por su parte, existen factores antinflamatorios que pueden actuar como factores protectores en el proceso aterosclerótico. Ellos incluyen citokinas, interleukina-10 y el factor transformador del crecimiento β (TGF-β). La respuesta de anticuerpos y otros factores metabólicos pueden también contribuir con la respuesta inmune.
El equilibrio entre los factores inflamatorios y antinflamatorios controla la progresión de la aterosclerosis.
Intervenciones terapéuticas
Se sabe que el tratamiento médico intensivo que involucre múltiples factores de riesgo, reduce la aparición de eventos cardiovasculares en pacientes diabéticos. La terapia por largo tiempo puede resultar en mejor pronóstico.
Saber que la aterosclerosis es una enfermedad inflamatoria, permite el desarrollo de un arsenal terapéutico mejor dirigido. Así, poderosos agentes antinflamatorios podrían cambiar el curso de la enfermedad. Por ejemplo, se ha demostrado que las estatinas, drogas usadas en la reducción de los niveles séricos de colesterol inicialmente, poseen propiedades denominadas pleiotrópicas, que evitan la aparición de eventos coronarios o trombóticos, que son totalmente independientes de la taza de reducción del colesterol. De hecho, la atorvastatina ha demostrado tener beneficios en pacientes con artritis reumatoidea, lo cual
parece ser debido a la capacidad de las estatinas de inhibir la activación de las células T dependiente de antígeno.
El efecto antinflamatorio de los inhibidores de la ciclooxigenasa-2 y otros inhibidores de la síntesis de los eicosanoides, también promete servir como tratamiento; así mismo, la vacunación con LDL oxidada, bacterias con ciertas modificaciones a nivel de sus fosfolípidos o proteínas tratadas con calor, los cuales parecen actuar por inducción de anticuerpos protectores o células T protectoras.
Si bien desde 1972 se sueña con el transplante de islotes en pacientes diabéticos para restaurar la normoglicemia y eliminar la necesidad del uso de insulina exógena, aún hoy este tipo de procedimientos está en el campo de la experimentación y tal vez algún día sirva para beneficiar a los pacientes cuya diabetes dependa de este tratamiento; mientras tanto, lograr un control metabólico lo más preciso posible, manteniendo la glicemia dentro de valores normales, lipidemia y tensión arterial dentro de los parámetros de la normalidad y todos los otros factores de riesgo cardiovascular controlados, será el mejor método para mantener lo más lejos posibles las complicaciones crónicas de la Diabetes Mellitus.

Referencias
1. Powers A.: Diabetes Mellitus. En: Principles of Internal Medicine. Editors Kasper D., Fauci A., Longo D., et al. McGraw-Hill, 16th Edition 2005; 2152-80.
2. Sociedad Venezolana de Endocrinología y Metabolismo: Consenso Nacional de Diabetes tipo 2. Venezuela 2003.
3. Grade P., Vedel P., Larsen N., Jensen G., Parving H., Pedersen O.: Multifactorial intervention and cardiovascular disease in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med 2003; 348 (5): 383-93.
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7. Robertson R.: Islet transplantation as a treatment for diabetes- A work in progress. N Engl J Med 2004; 350 (7): 694-704.